Unknown

Эталоны решения задач комплекта № 1

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

1. Санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии участка требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» даёт управление Роспотребнадзора по региону или его территориальный отдел.

2. Для решения задачи используем раздел 2 указанного в первом пункте нормативного документа [«Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций (ЛПО)»]. Расстояние стационаров психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, согласно пункту 2.2. раздела 2 должно составлять не менее 100 м от территории жилой застройки. В нашем случае это расстояние составляет 80 м. То есть, данное нормативное требование в проекте туберкулезной больницы не соблюдается.

В этом же пункте дано указание о том, что стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или зеленой зонах. Как видно из условия задачи, данная рекомендация пункта 2.2 в проекте принята.

Далее, по пункту 2.11 (таблица 1) оцениваем площадь земельного участка. Согласно указанной таблице, на одну койку должно приходиться не ме6нее 60 м² (при коечной ёмкости стационара – 1000). Рассчитываем фактическую площадь участка на одну койку: 1 га=100×100 м=10000 м². Переводим 40 га в м²: 10000×40=400000 м². Делим найденную площадь на количество коек больницы: 400000:1000=400 м². То есть, площадь земельного участка достаточна.

В пункте 2.15 находим требование, согласно которому патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд. В нашем же случае указанные требования не соблюдаются: патологоанатомический корпус с ритуальной зоной будет просматриваться из окон палатных отделений, не имеет отдельного въезда.

В пункте 2.17 находим требование, по которому контейнерная площадка для отходов должна иметь въезд со стороны улицы. В нашем случае контейнерная площадка не имеет въезда со стороны улицы. То есть, требование к устройству контейнерной площадке по данному критерию в проектных решениях не соблюдается.

Таким образом, большинство требований раздела 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 к размещению и территории ЛПО в проекте не соблюдаются.

3. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 к размещению и территории ЛПО крайне неблагоприятный и состоит в следующих основных положениях:

1) Несоблюдение расстояния от ЛПО до территории жилой застройки может обусловить взаимное неблагоприятное воздействие территорий (пациентов, персонала ЛПО и проживающих в частном секторе) друг на друга, заключающееся в следующих аспектах:

- загрязнение воздушное среды территории ЛПО, её подразделений выбросами, обусловленными нецентрализованным отоплением домов частного сектора, особенно в зимний период;

- функционирование частного сектора может обусловить превышение нормируемых уровней некоторых физических факторов на территории ЛПО и в её подразделениях (шум, электромагнитные излучения за счет станций или подстанций сотовой связи и т.д.);

- неблагоприятное психофизиологическое воздействие на проживающих в частном секторе, связанное со специфическим предназначением соседствующего ЛПО.

2) Тот факт, что патологоанатомический корпус с ритуальной зоной будет просматриваться из окон палатных отделений, является грубейшим нарушением соответствующего нормативного требования, так как данное нарушение будет обусловливать значительное по выраженности негативное психофизиологическое воздействие на пациентов ЛПО. Данное воздействие тем более недопустимо, если учесть, что психофизиологическое состояние пациентов практически в 100% случаев и без того нарушено. То есть, данное нарушение может привести к значительному ухудшению состояния пациентов, могут удлиняться сроки излечения.

Неблагоприятное влияние на психофизиологическое состояние пациентов может усугубляться и в связи с отсутствием отдельного въезда в ритуальную зону. Это означает, что спецтранспорт (катафалки) будут проезжать к ритуальной зоне по территории ЛПО, а значит просматриваться пациентами из окон.

3) Не соответствующее нормативному требованию устройство контейнерной площадки для сбора отходов (отсутствие въезда со стороны улицы) может обусловить реализацию эпидемиологической опасности отходов, так как спецтранспорт будет въезжать и выезжать из территории ЛПО через общий въезд и, кроме того, следовать по внутренним проездам. То есть, налицо возможность загрязнения территории ЛПО отходами.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем раздел 12 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Из данного раздела используем подпункт 12.4.1 пункта 12.4, в котором перечислены случаи, когда следует проводить гигиеническую обработку рук персонала. Среди этих случаев, в частности, обозначены:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

Как видно из условия задачи, в этих случаях гигиеническая обработка рук персонала не проводится, что является грубейшим нарушением противоэпидемического режима ЛПО.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 к гигиенической обработке рук персонала неблагоприятный, так как повышается риск распространение в ЛПО внутрибольничных (госпитальных) инфекций в связи с микробным загрязнением раневых поверхностей при контакте рук с ними. Данное последствие тем более вероятно, что имеет место опасность загрязнения рук с последующим распространением внутрибольничных инфекций при контакте с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

Задача № 3

1. Для решения задачи используем главу IV СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В указанной главе используем раздел 1 «Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. В этом разделе для решения задачи используем подразделы 1.2, 1,3 и 1.4.

В пункте 1.2 записано «Ответственным за организацию и контроль за выполнением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями в родовспомогательном учреждении является руководитель ЛПО, акушерского стационара (отделения)». В нашем случае данное требование соблюдено.

В пункте 1.3 читаем: «Организацию мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет заместитель главного врача по эпидемиологической работе (врач-эпидемиолог). В случае отсутствия врача-эпидемиолога эта работа возлагается на заместителя главного врача по лечебной работе». В условии задачи организацию мероприятий по профилактике ВБИ осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе, что является приемлемым.

По пункту 1.4 «С целью контроля внутрибольничных инфекций в акушерском стационаре (отделении) приказом по учреждению создается комиссия по профилактике ВБИ во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы стационара». Как видно из условия задачи и данное требование полностью реализовано.

Таким образом, по тем пунктам задачи, в которых представлены организационные аспекты профилактики внутрибольничных инфекций, нарушений специалистами Роспотребнадзора не установлено.

2. Медико-социальный прогноз в данном случае, если его рассматривать по представленным в задаче условиям, благоприятный. Специалистам Роспотребнадзора необходимо более глубоко изучить фактические мероприятия в акушерском стационаре по профилактике внутрибольничных инфекций, с тем, чтобы установить причину вспышки.

Задача № 4

1. Для решения задачи используемый указанный в условии задачи нормативный документ СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Используем главу II«Классификация медицинских отходов», в которой необходимый для решения задачи материал представлен в разделе 2.2: «После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А. Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов».

Таким образом, требование раздела 2.2 нарушается только в том, что упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В не имеет маркировки, свидетельствующей о проведенном обеззараживании отходов.

2. Прогноз неблагоприятных последствий в данном случае заключается в том, что отсутствие маркировки на упаковке обеззараженных медицинских отходов классов Б и В может обусловить ошибки в обращении с упаковками. В частности, возможно смешение обеззараженных и необеззараженных отходов, что представляет собой явную эпидемиологическую опасность.

Эталоны решения задач комплекта № 2

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем указанный в её условии нормативный документа СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Конкретнее – раздел 2 указанного СанПиН. Еще конкретнее – подразделы 2.6, 2.7 и 2.8.

Согласно подразделу 2.6, размещение амбулаторно-поликлинических ЛПО в жилых и общественных зданиях допускается. Причем в нашем случае соблюдено требования данного раздела к мощности поликлиники (80 посещений в смену, допускается – не более 100 посещений в смену). Однако, размещение поликлиники в жилом здании по подразделу 2.6 допускается только при наличии отдельного входа. В условии же задачи указывается, что вход для жильцов дома и посетителей поликлиники – общий, что является грубейшим нарушением противоэпидемического режима в данной ЛПО. В принципе в данном подразделе отсутствуют запретительные позиции в отношении размещения дневных стационаров.

Далее обращаемся к подразделу 2.7, согласно которому не допускается размещение в жилых домах поликлиник, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным больных. В подразделе 2.8 говорится о том, что в жилых зданиях не допускается размещение ЛПО для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью. По условию задачи поликлиника производит оказание помощи инфекционным больным и лицам, страдающим алкоголизмом. Таким образом, имеет место грубейшее нарушение нормативных требованиям еще по двум позициям.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 крайне неблагоприятный и обусловлен следующим:

- отсутствие отдельного входа для жильцов и посетителей поликлиники может обусловить эпидемиологически опасные контакты, распространение инфекционных заболеваний среди жильцов и их гостей;

- эпидемиологическая опасность усугубляется в связи с тем, что поликлиника оказывает помощь инфекционным больным, что представляет собой прямую опасность распространения инфекций;

- тот факт, что в поликлинике оказывается помощь лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, может привести к нарушению психофизиологического статуса жильцов, к психологическому дискомфорту, а также к ухудшению качества их жизни, что в конечном итоге приведет к снижению показателей их здоровья.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем раздел 12 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», те его позиции, в которых приведены обязательные требования к использованию перчаток (пункт 12.4.7, подпункты 12.4.7.1, 12.4.7.2, 12.4.7.3).

В подпункте 12.4.7.1 указано: «Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей. По условию задачи у персонала имеют место контакты с поврежденной у пациента кожей. Таким образом, тот факт, что в 70% случаев в данной ситуации перчатки не используются, является грубейшим нарушением санитарного законодательства.

По условию задачи одна и та же пара перчаток используется при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. В подпункте 12.4.7.2 недвусмысленно указано, что не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. То есть, и по данной позиции имеет место грубое нарушение нормативных требований.

В подпункте 12.4.7.3 записано «При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком». В нашем же случае после использования перчаток и их снятия они помещаются в общие мусоросборники без предварительной дезинфекции. И в данном случае грубейшее нарушение нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений нормативных требований в данном случае крайне неблагоприятный и заключается в следующих позициях:

- при неиспользовании перчаток в большинстве случаев, тогда, когда они должны использоваться, имеют место все предпосылки возникновения внутрибольничных инфекций, обусловленного реальной возможностью переноса микроорганизмов - возбудителей инфекций от контаминированных участков тела – к чистым;

- развитию внутрибольничных инфекций способствует и тот факт, что после использования перчаток и их снятия они помещаются в общие мусоросборники без предварительной дезинфекции.

Задача № 3

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу IV «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)». В этой главе для решения задачи используем раздел 1 «Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». Конкретнее – подразделы 1.7 и 1.8. В подразделе 1.7 указывается, что «при поступлении на работу в акушерские стационары (отделения) медицинские работники проходят осмотр врачей: терапевта, стоматолога, отоларинголога, дерматовенеролога и гинеколога (в дальнейшем 1 раз в год). В нашем случае набор специалистов ограничен терапевтов, отоларингологом, дерматовенерологом. Не включены в состав специалистов стоматолог и гинеколог, что является нарушением нормативных требований.

Далее, в условии задачи указано, что дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям, что и установлено в подразделе 1.7.

Рассматриваем в сопоставлении с нормативными требованиями перечень обследований поступающих на работу в акушерский стационар, для чего строим рабочую таблицу:

Виды обследований по

СанПиН 2.1.3.2630-10

Виды обследований

фактические

(по условию задачи)

Итоги сопоставления

Рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – один раз в год)

Рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – один раз в год)

Полное соответствие нормативным требованиям

Исследование крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в год)

Исследование крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в 3года)

Несоответствие нормативному требованию по кратности исследования в дальнейшем: необходимы исследования 1 раз в год, по условию задачи 1 раз в 3 года)

Окончание рабочей таблицы

Виды обследований по СанПиН 2.1.3.2630-10	Виды обследований фактические (по условию задачи)	Итоги сопоставления
Исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации	Исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации	Полное соответствие нормативным требованиям
Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год)	Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год)	Полное соответствие нормативным требованиям
Исследования крови на сифилис (в дальнейшем 1 раз в год)	Исследование крови на сифилис (в дальнейшем 1 раз в год)	Полное соответствие нормативным требованиям
Исследование мазков на гонорею (в дальнейшем 1 раз в год)	Не проводится	Грубое нарушение нормативных требований

По данным таблицы формируем заключение: имеет место несоблюдение требований нормативного документа по двум позициям:

1) исследование крови на гепатит С по кратности исследований в дальнейшем;

2) не проводится исследование мазков на гонорею.

В подразделе 1.7 указано, что другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии у медицинского персонала; результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку. Как видно из условия задачи данные требования соблюдены.

Далее работаем с подразделом 1.8, в котором указано, что персонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Данное требование по условию задачи выполняется.

Таким образом, в целом, в акушерском стационаре по полноте обследований не соблюдаются нормативные требования к организации предварительных (при поступлении на работу) медицинских осмотров персонала.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований в целом неблагоприятный, так как на работу в акушерский стационар могут быть приняты люди, имеющие противопоказания к работе в нём по стоматологической и гинекологической патологии, что может обусловливать нарушение здоровья принятых на работу и, возможно, оказывать неблагоприятное влияние на эпидемиологическую обстановку в стационаре.

Тот факт, что не проведено исследование мазков на гонорею, может обусловить распространение в стационаре внутрибольничных инфекций.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Более конкретно – используем главу III «Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами». Решение заданий данной задачи находим в разделах 3.3, 3.4 и 3.5 главы III. Так, в разделе 3.3 указано, что смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо. В нашем случае в хирургическом отделении отходы различных классов помещаются в общие емкости, что является грубым нарушением нормативных требований.

В разделе 3.4 указывается - процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и так далее). В нашем случае указанные процесса обращения с отходами не механизированы, что также является грубым нарушением нормативных требований.

В разделе 3.5 говорится о том, что к работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами. В условии же задачи в стационаре допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами: ещё одно грубое нарушение нормативных требований.

Таким образом, по критериям оценки состояния обращения с отходами в многопрофильном стационаре, приведенным в задаче, имеет место грубейшее нарушение нормативных требований.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 крайне неблагоприятный, что обусловлено следующим:

- смешение отходов различных классов в общей емкости, как правило, приводит к контаминации отходов, не представляющих эпидемиологическую и токсикологическую опасность, что, в целом, обусловливает санитарно-эпидемиологическое неблагополучие ЛПО по возможности распространения внутрибольничных инфекций, а также токсических поражений персонала и пациентов;

- отсутствие механизации процессов перемещения отходов обусловливают дополнительные многочисленные контакты соответствующего персонала ЛПО с отходами; данное обстоятельство обусловливает значительный риск и распространения внутрибольничных инфекций, и возникновения токсических поражений в ЛПО;

- тот факт, что к работам по обращению с медицинскими отходами допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами по определению обусловливает несоблюдение привлекаемыми к обращению с отходами лицами правил по безопасному обращению с медицинскими отходами. Отсюда - реальная опасность, как и по другим пунктам, распространения внутрибольничных инфекций, и возникновения токсических поражений в ЛПО.

Эталоны решения задач комплекта № 3

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Как видно из условия задачи, стационар проектируется с амбулаторно-поликлиническим и консультативным отделениями, расположенными на первом этаже ЛПО. Оценка данного положения задачи может быть произведена по главе VI СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий». В разделе 3.2 указанной главы записано: «Допускается размещение ФАПов, амбулаторий в цокольных этажах зданий». Коль скоро допускается размещение амбулаторий в цокольных этажах, то размещение амбулаторно-поликлинических и консультативных отделений на первом этаже здания стационара представляется более предпочтительным. То есть, по обсуждаемому положению нормативные требования в проекте соблюдены.

Далее, в условии задачи имеется положение, согласно которому в проекте стационара не заложено строительство помещения, предназначенного для проживания амбулаторных больных и лиц, сопровождающих их.

По данному положению обращаемся к подразделу разделу 2.3 раздела 2 «Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций (ЛПО)». В подразделе 2.3, в частности, читаем: «На территории ЛПО или в непосредственной близости от неё целесообразно предусматривать гостиницы или пансионаты для проживания пациентов, прибывших на амбулаторное обследование и/или сопровождающих лиц». Как видно, из формулировки подраздела, категоричное требование создания условий для проживания амбулаторных больных и лиц, сопровождающих их, отсутствует. Говорится лишь о целесообразности создания этих условий. То есть, требования СанПиН по данному положению формально не нарушаются.

В подразделе 2.4 раздела 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 читаем: «На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам…». В нашем же случае для исследования почвы участка были взяты пробы только для санитарно-химического анализа. Данное обстоятельство свидетельствует о том, что почве участка ЛПО не будет дана оценка по микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору. То есть, по данному положению задачи имеет место нарушение нормативных требований.

В условии задачи записано: «Через участок, отведенный под строительство стационара, проходят транзитные инженерные коммуникации». В подразделе 2.5 читаем: «Через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации». То есть и по этому положению задачи имеет место нарушение нормативных требований.

Площадь участка на одну койку по проекту составляет 60 м², а предполагаемая (проектная) площадь озеленения участка составляет 35 % от общей площади. Указано, что стационар по проекту не имеет в составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода.

Указанные положения задачи необходимо, во избежание ошибки в оценке соответствующих проектных решений, рассматривать комплексно.

Итак, даём оценку площади земельного участка на 1 койку, которая по проекту составляет 60 м². Согласно данным таблицы 1 подраздела 2.11 площадь земельного участка на 1 койку при коечной емкости стационара 800 должна составлять 80 м². То есть, если не учитывать другие данные условия задачи, то налицо нарушение нормативных требований. По площади озеленения участка также на первый взгляд имеет место нарушение нормативных требований (по проекту 35 % от общей площади, по требованиям подраздела 2.13 – не менее 50 % от общей площади).

Для уточненной оценки проектных решений по указанным выше положениям обращаемся к содержанию подраздела 2.13, где записано: «В условиях стесненной городской застройки, а также в стационарах, не имеющих в своем составе палатных отделений восстановительного лечения и ухода, допускается уменьшение площади участка в пределах 10—15 % от нормируемой, за счёт сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны». Как указано в условии задачи, палатные отделения восстановительного лечения и ухода проектом не предусматривается, что не является нарушением требований СанПиН 2.1.3.2630-10 (категоричного требования устройства данных палат СанПиН 2.1.3.2630-10 не содержит). Уточняем оценку площади земельного участка на 1 койку. Если учесть, что подразделом 2.13 допускается уменьшение площади участка в пределах 10—15 % от нормируемой при отсутствии отделений восстановительного лечения и ухода, то допустимой будет площадь земельного участка на 1 койку 61,25 м² (15% от 80 составляет 18,75, 80-18,75=61,25 м²). Далее, в подразделе 2.13 указано, что уменьшение площади участка в рассматриваемом случае может быть реализовано за счёт сокращения доли зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны.

Таким образом, при уточнении оценки проектных решений по обсуждаемым положениям, возможно положительное заключение.

По условиям задачи зеленые насаждения планируется располагать на расстоянии 7 м от светонесущих проемов (окон). По данному положению задачи оценка не может быть дана до уточнения вопроса о характере зеленых насаждений, так как в подразделе 2.13 нормативные расстояния даны отдельно для деревьев (15 м) и для кустарников (5 м).

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 в целом неблагоприятный, так как имеет место нарушение таких важных требований нормативного документа, как недостаточная по объему экспертиза качества почвы земельного участка, что может обусловить риск контаминации больничных объектов, ухудшения условий работы персонала и ухудшения состояния пациентов. В данном случае имеет место и риск распространения среди персонала и пациентов внутрибольничных инфекций, так как возможна паразитологическая и бактериологическая контаминация почвы земельного участка, превышающая допустимые уровни.

Определенную опасность для персонала и пациентов ЛПО представляют проходящие через её территорию транзитные инженерные и транспортные коммуникации. Кроме того, при данном нарушении требований СанПиН создаются, как правило, дискомфортные условия для персонала и пациентов, снижается потенциал полезного использования площади земельного участка ЛПО.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем раздел 13 главы I «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В указанном выше разделе 13 («Требования к правилам личной гигиены пациентов») регламенты гигиенической обработки больных представлены в подразделе 13.3. По данному подразделу «Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных».

Сопоставляем условия задачи с содержанием подраздела 13.3. В нашем случае гигиеническая обработка больных осуществляется 1 раза 10 дней, по требованиям подраздела - 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Налицо нарушение нормативных требований.

Гигиенический уход за тяжелобольными по условию задачи проводится 1 раз в сутки утром и включает умывание и протирание кожи лица. По требованиям подраздела 13.3 «Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных». Вывод: гигиенический уход за тяжелобольными проводится не в полном объеме. То есть, и по данному условию задачи имеет место нарушение нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 по организации мероприятий, направленных на соблюдение правил личной гигиены пациентов, крайне неблагоприятный. Данное утверждение связано с тем, что при игнорировании правил личной гигиены пациентов они находятся в состоянии выраженного дискомфорта, что не согласуется с требованиями к уходу за больными, является нарушением основных принципов медицинской деонтологии.

Кроме того, возможная контаминация поверхности кожных покровов, как следствие и повышенный уровень бактериологического загрязнения воздушной среды в палатах, обусловливают высокий риск распространения внутрибольничных инфекций. Нельзя не отметить и возможность повышенного уровня загрязнения воздушной среды токсичными продуктами метаболизма у пациентов, что может обусловить снижение качества воздуха палат.

Как результат, выявленных нарушений нормативных требований: ухудшение состояния пациентов, снижение эффективности лечебного процесса, дополнительное время пребывания пациентов в стационаре, экономические потери.

Задача № 3

1. Для решения задачи используем содержание главы IV «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)» СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В указанной главе находим раздел 2 «Организация противоэпидемического режима», с которым и работаем.

Три первых позиции условий задачи оцениваем по содержанию пункта 2.2.1, в котором указано: «Акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое отделение с совместным и/или раздельным пребыванием матери и ребенка. В составе родильного дома предусматривается физиологическое и обсервационное отделение. Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1–2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения. В родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка необходимо предусматривать палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детскую палату для здоровых новорожденных».

Сопоставления указанных позиций с нормативными требованиями пункта 2.2.1 свидетельствует о том, что по этим позициям нарушения нормативных требований отсутствуют.

В подразделе 2.3 раздела 2 главы IV читаем: «Категорически запрещается прием в акушерский стационар женщин с послеродовыми осложнениями». Данная запретительная позиция в условиях задачи выполняется.

Далее, даём оценку позиций 5 и 6 задачи. Для этого используется подраздел 2.4 раздела 2 главы IV. В этом подразделе записано: «Акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости – для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней). Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими Государственный санитарный надзор». Сопоставления условий задачи с нормативными требованиями подраздела 2.4 свидетельствует об отсутствии нарушения нормативных требований по указанным выше позициям.

Сопоставление позиций задачи 7, 8 и 9 с требованиями подраздела 2.5 раздела 2 главы IV СанПиН 2.1.3.2630-10 («В родовом зале при приёме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Обязательно использование масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия») свидетельствует также об отсутствии нарушения нормативных требований по указанным выше позициям.

И, наконец, в позиции 10 условия задачи указано: «после любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук». В подразделе 2.6 читаем: «После любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук»: нарушение нормативного требования отсутствует.

Таким образом, по всем позициям условий задачи нарушений нормативных требований нет.

2. Медико-социальный прогноз в данном случае по тем позициям, которые приведены в задаче, благоприятный. То есть, причинами вспышки внутрибольничной инфекции в акушерском стационаре являются нарушения каких-либо иных нормативных требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Сопоставление условий задачи с содержанием указанного нормативного документа обусловливает работу по решению задачи с содержанием главы III СанПиН 2.1.7.2790-10 «Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами».

В условиях задачи читаем: «сбор, временное хранение и вывоз отходов выполняется в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной ЛПО, утвержденной главным врачом».

В разделе 3.6указано: «Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность». То есть, нормативные требования по данной позиции условий задачи выполняются.

По условиям задачи в схеме обращения с медицинскими отходами указаны:

- качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;

- порядок сбора медицинских отходов;

- порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;

- применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов.

По нормативным требованиям в схеме обращения с медицинскими отходами должны быть указаны (раздел 3.7):

- качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;

- нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;

- потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;

- порядок сбора медицинских отходов;

- порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;

- применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;

- порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);

- организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.

Сопоставление содержания схемы по нормативному документу и по условиям задачи свидетельствует о том, что в оцениваемой схеме не приводятся 4 позиции:

- нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;

Таким образом, налицо грубое нарушение требований СанПиН 2.1.7.2790-10.

2. Прогноз неблагоприятных последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 состоит в следующем:

1) Коль скоро отсутствуют нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе, то имеет место реальная возможность дефицита ресурсов ЛПО в решении проблем обращения с отходами, что может обусловить ненадежность системы обезвреживания отходов и способствовать распространению внутрибольничных инфекций и токсических поражений персонала и пациентов.

2) К указанным в первом пункте неблагоприятным последствиям может привести отсутствие расчетных данных о потребности в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, так как в данном случае имеет место реальная возможность дефицита в ЛПО материалов и тары для сбора и хранения медицинских отходов.

3) При нарушении целостности упаковки медицинских отходов возможны ошибочные действия персонала ЛПО, так как в схеме обращения с отходами не определен порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки. Последствия установленного упущения идентичны тем, которые приведены в предыдущих пунктах.

4) К указанным выше неблагоприятным последствиям могут привести ошибочные действия персонала ЛПО в обращении с отходами, так как в схеме обращения с отходами не определены регламенты организации гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.

Эталоны решения задач комплекта № 4

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Конкретнее – раздел 2 данного нормативного документа.

В подразделе 2.2 читаем: «Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки». В нашем случае стационар инфекционного профиля расположен на расстоянии 90 м от жилой зоны. То есть, нормативные требования по данной позиции задачи не соблюдены.

Далее, в условии задачи указано, что по территории земельного участка стационара проходят транзитные водоводные сети города. По подразделу 2.5 «Через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации». По данной позиции также имеет место нарушение нормативных требований.

В подразделе 2.11 (таблица 1) находим, что при коечной емкости стационара 300-400 площадь земельного участка на 1 койку должна составлять 150 м².

Проводим расчёт площади, приходящейся на одну койку, по условиям задачи: стационар рассчитан на 300 коек, общая площадь земельного участка составляет 3 га. На одну койку приходится: 3 га=30000 м²; 30000:300=100 м². То есть и по данной позиции нормативные требования не выполняются.

По условию задачи территория инфекционного стационара ограждена, освещена и озеленена, процент озеленения составляет 30%. Обращаемся к подразделу 2.13, в котором читаем: «Территория ЛПО должна быть благоустроена с учетом необходимости обеспечения лечебно-охранительного режима, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50% общей площади участка стационара».

Сопоставление фактических данных по условию задачи и нормативных требований свидетельствует о том, что общее требование озеленения, ограждения и освещения территории стационара выполняется. Однако, процент озеленения территории участка значительно ниже нормируемого, то есть по данному критерию оценки территории нормативное требование не выполнено.

2. В связи с тем, что по большинству позиций условий задачи нормативные требования не выполняются, медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 неблагоприятный и заключается в следующем:

1) Невыполнение требования по расстоянию территории стационара от жилой застройки может негативно отражаться на санитарном состоянии и ЛПО и жилой зоны. С учетом профилизации стационара присоединяется риск распространения косвенного инфекционного госпитализма.

2) Прохождение через территорию ЛПО транзитных водоводных сетей может обусловить реальную опасность для персонала и пациентов в случаях аварийных ситуаций. Кроме того, указанные инженерные коммуникации занимают часть полезной площади территории стационара, что снижает возможности прогулок пациентов. Кроме того, снижается возможность озеленения территории ЛПО. Также может ухудшаться психофизиологическое состояние персонала и пациентов.

3) Несоответствие площади участка ЛПО на 1 койку нормативным требованиям снижает возможности использования территории стационара в рекреационных целях, значительно затрудняет оптимальное зонирование территории больницы.

4) Низкий процент озеленения территории ЛПО также снижает возможности использования территории стационара в рекреационных целях.

Если оценивать медико-социальные последствия нарушений нормативных требований в целом, то можно прогнозировать ухудшение состояния пациентов и представителей персонала, увеличение сроков излечения, развитие у пациентов осложнений заболеваний, риск распространения инфекционного госпитализма.

Задача № 2

В условии задачи указано, что «пищеблок размещается в лечебном корпусе, не имеет лифтового оборудования и автономной приточно-вытяжной вентиляции». Нормативное требование подраздела 14.1 –«Пищеблок ЛПО следует размещать в отдельно стоящем здании, которое может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных. Допускается размещение пищеблока в лечебных корпусах при условии соблюдения технологической поточности, включая лифтовое оборудование и оснащение автономной приточно-вытяжной вентиляцией». То есть, имеет место нарушение нормативных требований по позиции, подраздела 14.1, в которой говорится о необходимости организации лифтового оборудования и оснащения автономной приточно-вытяжной вентиляцией.

Оценка следующих двух позиций условий задачи проводится по подразделу 14.5, в котором читаем: «Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать гигиеническим требованиям, предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам и сопровождаться документами, удостоверяющими их качество и безопасность, с указанием даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Для контроля за качеством поступающей продукции проводится органолептическая оценка и делается запись в журнале бракеража продукции. В нашем случае «на пищевые продукты (6 наименований), поступившие на пищеблок, отсутствует документация, удостоверяющая их качество и безопасность, а также отсутствуют сведения о сроках годности и хранения продовольственного сырья и пищевых продуктов, поступивших на пищеблок. То есть по обсуждаемым позициям имеет место грубейшее нарушение нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 крайне неблагоприятный, так как при установленных нарушениях нормативных требований имеет место реальный риск возникновения пищевых отравлений, других инфекционных заболеваний с алиментарным механизмом передачи инфекционного агента. Следует отметить тот факт, что указанные заболевания должны учитываться как внутрибольничные инфекции.

Задача № 3

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», точнее – содержание главы IV «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)», раздел 2 указанной главы «Организация противоэпидемического режима».

Первую, третью и четвертую позиции условий задачи сопоставляем с требованиями подраздела 2.14 раздела 2: «Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусным гепатитом В. При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия одноразового применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией».

Проведенное сопоставление свидетельствует о том, что фактов невыполнения нормативных требований не установлено ни по одной позиции.

Далее, даем оценку второй позиции задачи по подразделу 2.15, в котором указано, что «при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями, в том числе от ВИЧ-инфицированных пациентов, больных гепатитом В, С или сифилисом, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз), провести экстренную профилактику в соответствии с приложением 12».

Сопоставление содержания данной позиции с нормативными требованиями свидетельствует об отсутствии нарушений нормативных требований.

Таким образом, ни по одной анализируемой позиции не установлено нарушение нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз по позициям, приведенным в задаче, благоприятный, так как нарушения нормативных требований не установлены по всем позициям задачи.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», более конкретно - содержание главы IV данного нормативного документа «Требования к сбору медицинских отходов».

Факты, свидетельствующие о том, что к работе с медицинскими отходами допускаются гастарбайтеры моложе 18 лет, а персонал не проходит предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства РФ, являются грубейшими нарушениями нормативных требований, установленных в разделе 4.1 СанПиН 2.1.7.2790-10 «К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации».

В разделе 4.2 главы IV указано: «Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита В, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В».

По условию задачи к обращению с отходами классов Б и В допускается персонал, не иммунизированный против гепатита В, что также является грубейшим нарушением нормативных требований.

В условии задачи указано, что персонал работает в спецодежде и сменной обуви, в ней же выходит за пределы рабочих помещений, а личная одежда и спецодежда персонала хранится в одном шкафу. По разделу 4.4 главы IV «Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах». То есть, ещё два грубейших нарушений нормативных требований.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 крайне неблагоприятный, так как в ЛПО созданы все условия для распространения внутрибольничных инфекций, допуска к работе лиц с противопоказаниями, нарушения здоровья лиц младше 18 лет.

Эталоны решения задач комплекта № 5

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», точнее – раздел 2 данного нормативного документа «Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций (ЛПО)».

Как видно из условия задачи, для строительства детской туберкулезной больницы на 100 коек выбран земельный участок в пригородной зоне на расстоянии 50-60 м от жилой зоны (частный сектор).

Сопоставляем указанные выше условия с требованиями подраздела 2.2 раздела 2: «Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки». То есть, по расстоянию земельного участка стационара от жилой зоны нормативное требование не выполняется.

По условиям задачи измеренные уровни шума незначительно превышают нормативы, а на расстоянии от участка 200 м проходит крупная автомобильная трасса и железнодорожные пути.

В подразделе 2.4 раздела 2, в частности, читаем: «… уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы». То есть, по данному условию налицо нарушение нормативного требования, обусловленное прохождением в 200 м от участка стационара крупной автомобильной трассы и железнодорожных путей.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 в рассматриваемой его части крайне неблагоприятный и заключается в следующих позициях:

1) Нарушение нормативного требования по расстоянию земельного участка туберкулезного стационара от жилой зоны может обусловить загрязнение воздушной среды участка, тем более, что жилая зона представлена частным сектором, в котором, как правило, преобладает нецентрализованное отопление с соответствующими выбросами вредных веществ в атмосферу.

2) Нарушение нормативного требования по допустимому уровню шума на территории земельного участка стационара будет обусловливать дискомфорт для персонала и пациентов, вредное влияние данного акустического фактора на состояние детей. Данное последствие тем более опасно, что детский организм более чувствителен воздействиям неблагоприятных факторов среды, в том числе и физических. Кроме того, при формировании прогноза необходимо учитывать, что организм детей и без того ослаблен в связи с заболеванием.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», конкретнее – подраздел 14 «Требования к организации питания пациентов» раздела 2 указанного методического документа.

По условиям задачи на пищеблок принимаются мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарного свидетельства, непотрошеная птица, яйца с загрязненной скорлупой, консервы в деформированных банках. В питании пациентов используются фляжный творог и сметана без тепловой обработки (кипячения), прокисшее молоко «самоквас». На пищеблоке изготавливаются макароны с мясным фаршем («по-флотски»), блинчики с мясом, студни, зельцы, окрошка, заливные блюда (мясные и рыбные); яичница-глазунья; изделия во фритюре.

Сопоставляем указанные выше условия задачи с содержанием пункта 14.8 подраздела 14 СанПиН 2.1.3.2630-10. В этом пункте читаем: «В целях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний и пищевых отравлений среди пациентов, связанных с употреблением недоброкачественной пищи:

а) не допускается принимать:

- продовольственное сырье и пищевые продукты без документов, подтверждающих их качество и безопасность;

- продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшими сроками годности, признаками порчи и загрязнения; подмоченные продукты в мягкой таре (мука, крупа, сахар и другие продукты.);

- крупу, муку, сухофрукты, продукты, зараженные амбарными вредителями, а также загрязненными механическими примесями;

- овощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и признаками гнили;

- мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарного свидетельства;

- мясо и яйца водоплавающей птицы (утки, гуси);

- непотрошеную птицу;

- кровяные и ливерные колбасы;

- яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой «тек», «бой», а также яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам;

- консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные консервы, «хлопуши», банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток;

б) не используются:

- фляжное, бочковое, непастеризованное молоко, фляжный творог и сметана без тепловой обработки (кипячения); прокисшее молоко «самоквас»;

- консервированные продукты домашнего приготовления;

в) не изготавливаются на пищеблоке ЛПО:

- сырковая масса, творог;

- макароны с мясным фаршем («по-флотски»), блинчики с мясом, студни, зельцы, окрошка, заливные блюда (мясные и рыбные);

- яичница-глазунья;

- кремы, кондитерские изделия с кремом;

- изделия во фритюре, паштеты».

В приведенных перечислениях пункта 14.8 подчеркнуты положения, которые интересуют нас в решении задачи. Сопоставление требований указанного пункта и условий задачи свидетельствует о нарушении нормативных пунктов по всем позициям условий задачи, что является грубейшим нарушением нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 по позициям, отражающим организацию питания пациентов, крайне неблагоприятный и заключается в следующих пунктах:

1) Установленные нарушения обусловливают выраженный риск возникновения в ЛПО вспышек пищевых отравлений и кишечных инфекций с алиментарным механизмом передачи инфекции.

2) Также имеется реальный риск распространения в ЛПО внутрибольничных инфекций.

3) Наличие указанных в двух первых пунктах последствий будет обусловливать снижение эффективности лечебного процесса, дополнительное пребывание пациентов в ЛПО, экономические потери стационара. Кроме того, в данном случае нарушается основной деонтологический принцип «Не навреди».

Задача № 3

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в частности, главу IV указанного СанПиН «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)», в которой в данном случае интерес представляет раздел 3 «Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров».

В разделе 3 для решения задачи используем подраздел 3.1 «Приемно-смотровое отделение». В этом подразделе, в частности, записано (пункт 3.1.1): «При поступлении беременной женщины в акушерский стационар (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение «мать-дитя» решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар женщины. Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение». В нашем случае вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение «мать-дитя» решается без наличия обменной карты, что является грубым нарушением нормативных требований.

Требование изоляции потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения, соблюдается.

Грубым нарушением нормативных требований пункта 3.1.1 является отсутствие для приема гинекологических больных отдельного помещения.

Далее, для решения задачи изучаем требования пункта 3.1.2 подраздела 3.1, в котором записано: «При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр, санитарная обработка. Бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы в обязательном порядке не проводятся. Душ назначается всем пациентам, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь». В нашем случае не проводится постановка очистительной клизмы. То есть, имеет место нарушение нормативного требования.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 крайне неблагоприятный, так как указанные выше нарушения нормативных требований прямо обусловливают риск возникновения и распространения внутрибольничных инфекций, их вспышек. Вполне вероятно, что именно данные нарушения нормативных требований обусловили вспышку внутрибольничной инфекции в родильном доме.

Задача № 4

В условии задачи читаем: «1) персонал, занимающийся обращением с отходами, обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты; 2) стирка спецодежды осуществляется на дому».

Оценку указанным позициям задачи даем на основании раздела 4.5 главы IV, в котором записано: «Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое).

Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому».

Таким образом, нарушение нормативных требований в данном случае состоит в том, что стирка спецодежды осуществляется на дому.

В разделе 4.6 среди других требований читаем: «Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы». В нашем же случае указанные ёмкости не имеют маркировки, что является грубым нарушением нормативных требований.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 крайне неблагоприятный в связи со следующим:

1) При стирке спецодежды на дому реальна её контаминация возбудителями инфекций, что может обусловить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций в стационаре.

2) Тот факт, что ёмкости для сбора отходов и тележки не имеют маркировки может обусловить смешение опасных и безопасных отходов, что значительно повышает риск возникновения внутрибольничных инфекций.

Эталоны решения задач комплекта № 6

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

Как видно из условий задачи, в стационаре предполагается выделение следующих зон: лечебной (корпус для неинфекционных больных), садово-парковой, зоны патологоанатомического корпуса и хозяйственно-инженерной зоны.

В подразделе 2.14 читаем: «На территории стационаров выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных, садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений». Сопоставление реального проектного решения с нормативным требованием подраздела 2.14 свидетельствует о том, что на территории стационара не выделена лечебная зона для инфекционных больных. Однако, в данном случае заключение о нарушении нормативных требований не представляется возможным, так как в стационаре инфекционное отделение может не предусматриваться. Окончательное заключение по данной позиции может быть дано только после выяснения вопроса у проектировщиков. Если окажется, что инфекционное отделение в проекте предусматривается, то в заключении будет необходима констатация факта грубого нарушения требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Согласно проектным решениям, патологоанатомический корпус с ритуальной зоной просматривается из окон лечебного корпуса. Данная позиция задачи представляет собой нарушение нормативного требования подраздела 2.15, в котором записано: «Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд».

Контейнерная площадка для отходов по условиям задачи по площади строго соответствуют размерам трех контейнеров устанавливаемых на этой площадке, не имеет ограждения и навеса. Сопоставляем данное условие задачи с требованием подраздела 2.17:«На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес».

Анализ ситуации говорит о том, что коль скоро площадь контейнерной площадки строго соответствует размерам трёх контейнеров, то вполне очевидно, что предусматриваемые размеры площадки не обеспечат возможность превышения размеров оснований контейнеров на 1,5 м во все стороны. То есть, при устройстве контейнерной площадки имеет место серьёзное нарушение нормативных требований. Ещё одно нарушение нормативного требования состоит в том, что отсутствие ограждения и навеса не защищает площадку от постороннего доступа.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 неблагоприятный в связи со следующим:

1) Тот факт, что патологоанатомический корпус с ритуальной зоной будет просматриваться из окон палатных отделений, является грубейшим нарушением соответствующего нормативного требования, так как данное нарушение будет обусловливать значительное по выраженности негативное психофизиологическое воздействие на пациентов ЛПО. Данное воздействие тем более недопустимо, если учесть, что психофизиологическое состояние пациентов практически в 100% случаев и без того нарушено. То есть, данное нарушение может привести к значительному ухудшению состояния пациентов, могут удлиняться сроки излечения.

2) Не соответствующее нормативному требованию устройство контейнерной площадки для сбора отходов (выраженный дефицит площади, отсутствие ограждения и навеса, возможность постороннего доступа) может обусловить реализацию эпидемиологической опасности отходов, так как данная ситуация будет способствовать загрязнению территории отходами, что неизбежно повышает риск возникновения в стационаре внутрибольничных инфекций. Кроме того, данное нарушение значительно ограничит использование территории стационара в рекреационных целях.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», точнее – раздел 14 данного нормативного документа «Требования к организации питания пациентов».

В условиях задачи указано, низкий уровень профессиональной подготовки диетолога и персонала пищеблока, приводит к тому, что при разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд подсчет химического состава и пищевой ценности диет не проводится.

Приводим соответствующую часть содержания подраздела 14.9 раздела 14: «При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и пищевой ценности диет». То есть, налицо нарушение нормативного требования.

Далее, по условиям задачи при приготовлении гарниров из макаронных изделий и риса осуществляется их промывка. Данное положение является нарушением нормативного требования подраздела 14.11 («Промывка гарниров, приготовленных из макаронных изделий и риса, не допускается»).

По условиям задачи для приготовления и хранения блюд используется эмалированная посуда. Требование подраздела 14.12 по данному положению вполне определенное: «Не допускается использовать для приготовления и хранения блюд эмалированную посуду». То есть, и в данном случае имеет место нарушение нормативного требования.

В условиях задачи читаем: «…члены бракеражной комиссии осуществляют свою деятельность в своей обычной спецодежде». В подразделе 14.13 находим среди других требований: «Для членов бракеражной комиссии выделяются отдельные халаты». Таким образом, по данной позиции условий задачи фиксируем нарушение нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 неблагоприятный, что обусловлено следующими положениями:

1) Отсутствие должного контроля за пищевой ценностью рационов лечебного питания неминуемо обусловит несоответствие пищевой их ценности нормируемым параметрам, что в значительной степени снижает эффективность диетотерапии, или сводит её «на нет». Учитывая роль диетотерапии, можно прогнозировать и снижение эффективности лечебного процесса в целом.

2) Нарушения требований подразделов 14.11 и 14.12 обусловит снижение качества блюд лечебного питания, что приведет к снижению уровня эффективности диетотерапии и лечебного процесса в целом.

3) Нарушение требования подраздела 14.13 обусловливает реальную возможность контаминации пищи, что обусловливает повышенный риск возникновения и распространения среди пациентов и персонала пищевых отравлений и кишечных инфекций, в также внутрибольничных инфекций.

Задача № 3

Позиции 1 и 2 условий задачи оцениваем по пункту 3.2.4 подраздела 3.2 «Родовой блок» указанной выше главы. В этом пункте записано: «В родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них». Сопоставление позиций 1 и 2 задачи с содержанием пункта 3.2.4 свидетельствует об отсутствии нарушений нормативных требований.

Третья позиция задачи оценивается по пунктам 3.2.6 и 3.2.7 подраздела 3.2 «Родовой блок», в которых читаем: «Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции» (3.2.6), «При приеме родов персонал использует стерильный комплект одежды предпочтительнее одноразового пользования» (3.2.7)». Сопоставление оцениваемых позиций задачи с содержанием приведенных пунктов свидетельствует об отсутствии нарушений нормативных требований. Следует отметить, что в пункте 3.2.7 говорится лишь о предпочтительности использования стерильного комплекта одежды, что не исключает возможность использования стерильного комплекта одежды многоразового пользования (главное условие – стерильность).

Позиции 4 и 5 условий задачи оцениваются по пункту 3.2.8 подраздела 3.2 «Родовой блок», в котором указано «Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом». Сопоставление позиций задачи с содержанием пункта 3.2.8 свидетельствует о нарушениях нормативных требований в двух случаях: первый - пережатие и пересечение пуповины необходимо производить через 1 минуту после рождения ребенка, а не через 3 минуты; второй – концентрация этилового спирта для обработки места наложения зажима должна быть 70%, а не 50%. То есть, по пятой позиции условий задачи имеет место два нарушения нормативных требований.

Позицию 6 задачи оцениваем по двум пунктам подраздела 3.2 «Родовой блок» раздела 2 - 3.2.9 и 3.2.10. В первом из указанных пунктов читаем: «Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта «кожа-к-коже» с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом». Сопоставление условия задачи с приведенным содержанием пункта 3.2.9 свидетельствует об отсутствии нарушений нормативных требований по первой части оцениваемой позиции задачи.

Также отсутствуют нарушения нормативных требований по второй части позиции 6 условий задачи. Об этом свидетельствует сопоставление этой части с содержанием пункта 3.2.10 «Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают тёплой водопроводной водой».

Позиция 7 условий задачи рассматривается в сопоставлении её содержания с требованиями пункта 3.2.11 «Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1% раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке». В данном случае нарушение нормативных требований заключается в низкой концентрации раствора нитрата серебра, используемого для профилактики у новорожденного инфекционных заболеваний глаз (0,5% вместо 1%).

2. Медико-социальный прогноз последствий установленных нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 неблагоприятный, так как в родильном доме игнорируются важнейшие принципы профилактики внутрибольничных инфекций. То есть, риск возникновения и распространения указанных инфекций в родильном доме можно считать высоким.

Задача № 4

Оценку всех трёх позиций условий задачи проводим по разделу 4.7 указанной выше главы: «При невозможности сброса пищевых отходов в канализацию, сбор пищевых отходов осуществляется раздельно от других отходов класса А в многоразовые емкости или одноразовые пакеты, установленные в помещениях пищеблоков, столовых и буфетных. Дальнейшее транспортирование пищевых отходов производится в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной организации. Пищевые отходы, предназначенные к вывозу для захоронения на полигонах твердых бытовых отходов, должны помещаться для временного хранения в многоразовые контейнеры в одноразовой упаковке.

Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов».

Сопоставляем поочередно позиции задачи с содержанием процитированного раздела. Первая позиция - сбор пищевых отходов осуществляется совместно с другими отходами класса А в многоразовые емкости, а по разделу 4.7 сбор пищевых отходов должен осуществляться раздельно от других отходов класса А. Налицо нарушений важного нормативного требования.

По второй позиции задачи также фиксируем нарушение нормативных требований. В частности, игнорируется требование использования одноразовой упаковки или одноразовых пакетов при загрузке отходов в контейнеры (загрузка производится насыпью).

Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования осуществляется по условиям задачи до 36 часов, тогда как по разделу 4.7 это время должно составлять не более 24 часов. То есть, и по третьей позиции условий задачи имеет место нарушение нормативных требований.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 крайне неблагоприятный и заключается в следующем:

1) Сбор пищевых отходов совместно с другими отходами класса А будет способствовать контаминации безопасных отходов, что обусловит повышение риска загрязнения больничной среды и, таким образом, риска возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.

2) Риск возникновения и распространения внутрибольничных инфекций значительно повышается в связи игнорированием требования использования одноразовой упаковки или одноразовых пакетов при загрузке отходов в контейнеры.

3) Превышение нормативного срока временного хранения пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования также повышает риск возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.

Эталоны решения задач комплекта № 7

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в частности, главу I указанного СанПиН «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В этой главе нас интересует раздел 3 «Требования к зданиям, сооружениям и помещениям».

Сопоставляем отдельные позиции задачи с нормативными требованиями указанного раздела.

Первая позиция: «Расстояние от автобусной остановки и электрички 300 м. Дорога к диспансеру не оборудована (тропа, которой пользуются дачники) и пролегает через лесной массив».

В подразделе 3.2 читаем: «В медицинских организациях должны быть созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения». Из сопоставления позиции задачи с регламентами подраздела 3.2 следует, что по данной позиции задачи имеет место нарушение важных нормативных требований.

Вторая позиция: «…высота отдельных помещений стационара 2,4 м». В подразделе 3.1 среди других требований записано: «Высота помещений допускается не менее 2,6 м». То есть, и по данной позиции задачи фиксируем нарушение нормативных требований.

Третья позиция: «…Ширина дверных проемов 110 см».

Четвертая позиция: «Окна, ориентированные на южные румбы, не оборудованы солнцезащитными устройствами».

В подразделе 3.13 записано: «Помещения, в которых предусматривается транспортировка пациентов на каталках/функциональных кроватях, должны иметь дверные проемы шириной не менее 120 см (для существующих ЛПО - не менее 110 см)». Так как в данном случае речь идёт об экспертизе проекта, то дверные проёмы должны быть шириной не менее 120 см. То есть, и по данной позиции фиксируем нарушение нормативных требований.

В подразделе 3.9 читаем: «Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи)».

Таким образом, по всем позициям задачи имеет место нарушение нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 крайне неблагоприятный и основан на следующих позициях:

1) Отсутствие свободного доступа к диспансеру маломобильных групп населения (да и для других групп) с учетом профиля диспансера представляет собой дополнительный риск ухудшения состояния пациентов и создания дискомфортных условий для персонала при приходе на работу и уходе после работы. Данное нарушение нормативных требований имеет и деонтологический аспект: не реализуется деонтологическая заповедь «Не навреди».

2) Невыполнение требования обеспечения высоты помещений диспансера 2,6 обусловливает значительный риск снижения качества воздушной среды и в помещениях пребывания пациентов, и в помещениях для персонала. В данном случае затрудняется обмен воздуха, в большей степени идёт накопление в нём диоксида углерода, что способствует возникновению различных нарушений у пациентов и персонала.

3) Несоответствие оборудования окон, ориентированных на южные румбы, нормативным требованиям неминуемо обусловит микроклиматический дискомфорт из-за перегревания воздуха, что также приводит к ухудшению состояния пациентов, нарушениям у персонала.

Задача № 2

Решение задачи по первой позиции проводим по подразделу 14.16 указанной главы, в котором, в частности, читаем: «При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищи должна быть: первых - не ниже 75 °С, вторых - не ниже 65 °С, холодные блюда и напитки - от 7 до 14 °С».

В нашем случае указанные требования подраздела 14.16 нарушены: не соблюдается температура ни первых, ни вторых блюд, ни холодных блюд и напитков.

Вторая позиция задачи: «…в пищеблоке не выделено помещение для мытья и хранения посуды для транспортировки пищи и тележек из отделений; дополнительная установка ванны в моечных буфетных отделений для указанной цели не произведена, не выделено место хранения для кухонной посуды».

Сопоставляем содержание данной позиции с требованиями подраздела 14.17: «В пищеблоке должно быть выделено помещение для мытья и хранения посуды для транспортировки пищи и тележек из отделений. При отсутствии данного помещения допускается мытье и хранение посуды для транспортировки в моечных буфетных отделений. Для этого необходимо предусмотреть дополнительную установку ванны необходимых размеров и выделено место для хранения кухонной посуды».

Таким образом, и по данной позиции задачи имеют место нарушения нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 неблагоприятный и обусловлен следующими позициями:

1) Несоблюдение нормируемой температуры блюд приводит к нарушениям со стороны органов пищеварения, снижает уровень усвоения пищевых компонентов, а также эффективность диетотерапии.

2) Нарушение нормативных требований по второй позиции задачи обусловливает реальный риск возникновения в диспансере вспышек пищевых отравлений, кишечных инфекций, внутрибольничных инфекций. Данное утверждение основано на том, что на кухне созданы условия для микробной контаминации продовольственного сырья, пищевых продуктов и готовых блюд.

Задача № 3

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в частности, главу IV указанного СанПиН «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)», в которой нас интересует раздел 3 «Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров», точнее – подраздел 3.2 «Родовой блок».

В указанном подразделе находим пункт 3.3.2, в котором читаем: «Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухместные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток». Сопоставляем с приведенным требованием содержание первой позиции задачи и свидетельствуем о двух грубых нарушениях нормативных требований («для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются четырёхместные палаты», «заполнение палаты происходит в течение трёх суток»).

По пункту 3.3.4 «Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы - по необходимости. Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных». Сопоставление приведенных требований с содержанием второй позиции задачи также свидетельствует о грубых нарушениях нормативных требований (постельное белье меняется каждую неделю, а должно меняться каждые 3 дня; применяемые одноразовые подгузники промышленного производства используются неоднократно, возможность чего не указывается в требованиях).

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 крайне неблагоприятный, так как приведенные нарушения значительно повышают риск возникновения в родильном доме вспышек внутрибольничных инфекций. В частности, не исключено, что именно выявленные нарушения нормативных требований явились причиной вспышки внутрибольничной инфекции в родильном доме.

Задача № 4

Для удобства оценки позиций задачи строим рабочую таблицу:

Нормативные требования	Фактические данные (позиции условий задачи)	Итоги сопоставления
Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта (раздел 4.8)	Все отходы класса А, в том числе пищевые, удаляются из структурных подразделений с помощью мусоропровода	Нарушение нормативных требований
Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде (раздел 4.8)	Сброс отходов в мусоропровод осуществляется не в упакованном виде	Нарушение нормативных требований
Мусоросборные камеры оборудуются контейнерами, подводкой воды и канализационным трапом (раздел 4.8)	Мусоросборные камеры оборудованы контейнерами, не имеют подводки воды и канализационного трапа	Нарушение нормативных требований
Запрещается сброс отходов из мусоропровода (пневмотранспорта) непосредственно на пол мусороприемной камеры (раздел 4.8)	Сброс отходов из мусоропровода производится непосредственно на пол мусороприемной камеры	Нарушение нормативных требований
Должен быть обеспечен запас контейнеров для мусороприемной камеры не менее чем на одни сутки (раздел 4.8)	Запас контейнеров для мусороприемной камеры не рассчитан на одни сутки	Нарушение нормативных требований
Контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируются не реже 1 раза в неделю (раздел 4.8)	Контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируются 1 раз в 2 недели	Нарушение нормативных требований
Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация – по мере необходимости (раздел 4.8)	Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится 1 раз в 10 дней; профилактическая дезинфекция, дезинсекция, дератизация не проводятся	Нарушение нормативных требований

Таким образом, данные рабочей таблицы убедительно свидетельствуют о нарушении нормативных требований по всем позициям задачи.

2. Прогноз крайне неблагоприятный, так как все выявленные нарушения обусловливают риск распространения компонентов отходов в помещениях ЛПО, а значит и риск возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.

Эталоны решения задач комплекта № 8

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Необходимые нормативные требования находим в разделе 3 главы I «Требования к зданиям, сооружениям и помещениям».

Подразделе 3.6 для оценки минимальных площадей помещений стационара отсылает к приложениям 1 и 2. Нужную нормативную информацию находим в приложении 1 в подразделе 3.1 «Приемные отделения». В этом подразделе под номером 65 указано, что смотровой бокс должен иметь площадь 15 м². В условии задачи - 12 м². То есть, в данном случае фиксируем нарушение нормативных требований.

Санитарный пропускник с душем для пациентов должен иметь площадь 8 м², в нашем случае - 7 м²: также нарушение нормативных требований.

В подразделе 3.9 записано: «Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи)». В условиях задачи – «Окна приемного отделения выходят на южную сторону и в летне-осенний период температура помещений приемного отделения превышает допустимую величину на 6-8С». Дать окончательное заключение по данной позиции не представляется возможным, так как в условии задачи отсутствуют сведения о защите помещений, ориентированных на южные румбы о т перегрева. Необходимо отметить, что превышение норм по температуре воздуха может быть обусловлено другими причинами, например, несоблюдением режима вентиляции.

В подразделе 3.11 записано: «Уровни шума в палатах не должны превышать гигиенические нормативы для жилых и общественных зданий». В нашем случае уровни шума превышают допустимые. То есть, и по данной позиции имеет место нарушение нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 неблагоприятный, так как выявленные нарушения нормативных требований обусловливают дискомфортные условия для пациентов, что повышает риск ухудшения их состояния. Кроме того, в связи с выявленными нарушениями нормативных требований повышается риск ухудшения состояния персонала. Несоблюдение норм по площадям функциональных помещений приемного отделения повышает риск контаминации оборудования, спецодежды персонала, что, в свою очередь, обусловливает повышенный риск возникновения вспышек внутрибольничных инфекций в стационаре.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», подраздел 15 раздела 2 главы I указанного нормативного документа «Требования к условиям труда медицинского персонала».

Поочередно сопоставляем позиции задачи с нормативными требованиями подраздела 15:

Первая позиция – «…количество шкафов в гардеробных составляет 50% списочного состава медицинского и технического персонала». Вторая позиция – «…имеющиеся шкафы односекционные, в которых осуществляется совместное хранение домашней и рабочей одежды». В пункте 15.11 записано: «Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды». Таким образом, и по первой, и по второй позициям имеет место нарушение нормативных требований.

Третья позиция – «…в рабочем состоянии 2 душевые кабины, предназначенные для пользования 65 работающими в наибольшей смене». В пункте 15.11.4, в частности, читаем: «Количество душевых кабин в стационарах принимается из расчета: не менее 1 душевой кабины на 10 человек». Простые расчёты показывают, что фактически 1 душевая кабина приходится на более чем 30 работающих, что является свидетельством нарушения нормативных требований по данной позиции условий задачи.

Таким образом, по всем позициям условий задачи выявлены нарушения нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 крайне неблагоприятный, что объясняется следующими положениями:

- не созданы надлежащие условия для реализации персоналом ЛПО требований личной гигиены (дефицит душевых кабин);

- создаются условия для контаминации спецодежды персонала, что в значительной степени повышает риск возникновения вспышек внутрибольничных инфекций (выраженный дефицит шкафов в гардеробных; отсутствие двухсекционных закрывающихся шкафов, обеспечивающих раздельное хранение домашней и рабочей одежды).

Задача № 3

Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В указанном СанПиН находим главу IV «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)». В этой главе используем раздел 3 «Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров», а в данном разделе подраздел 3.4 «Отделение новорожденных».

Для удобства анализ позиций задачи в сопоставлении с нормативными требованиями строим рабочую таблицу:

Нормативные требования	Фактические данные (позиции условий задачи)	Итоги сопоставления
Палаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют синхронно с палатами послеродового физиологического отделения в течение не более 3 суток (пункт 3.4.1)	Палаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют синхронно с палатами послеродового физиологического отделения в течение 2 суток	Соответствие нормативным требованиям
Все изделия медицинского назначения многоразового использования, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др.), подлежат дезинфекции, а затем стерилизации (пункт 3.4.3)	Все изделия медицинского назначения многоразового использования, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными, дезинфицируются, а затем стерилизуются	Соответствие нормативным требованиям
При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны в отдельных укладках. Вскрытая и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации (пункт 3.4.3)	При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны в отдельных укладках; вскрытая и неиспользованная укладка подвергается повторной стерилизации	Соответствие нормативным требованиям
Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют после каждого новорожденного (пункт 3.4.3)	Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые не всегда меняют после каждого новорожденного	Нарушение нормативных требований

Окончание рабочей таблицы

Нормативные требования	Фактические данные (позиции условий задачи)	Итоги сопоставления
Для новорожденных используются лекарственные формы только в мелкой расфасовке (пункт 3.4.4)	Для новорожденных используются лекарственные формы и в мелкой, и в крупной расфасовках	Нарушение нормативных требований
Лечение детей с признаками инфекции (в том числе ВБИ) в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается (пункт 3.4.5)	Лечение детей с признаками инфекции проводится в обсервационном отделении	Нарушение нормативных требований
Хранение вакцины против гепатита В, а также хранение и разведение вакцины БЦЖ осуществляется в отдельном помещении (пункт 3.4.6)	Хранение вакцины против гепатита В, а также хранение и разведение вакцины БЦЖ осуществляется в одном помещении	Нарушение нормативных требований

Данные рабочей таблицы убедительно свидетельствуют о нарушении в родильном доме важных нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 в части профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах крайне неблагоприятный, так как выявленные нарушения нормативных требований обусловливают повышенный риск возникновения вспышек указанных инфекций. Имеет место значительная вероятность того, что именно приведенные нарушения нормативных требований являлись причиной вспышки внутрибольничной инфекции в родильном доме.

Задача № 4

Все позиции условий задачи рассматриваем в сопоставлении с содержанием раздела 4.11 указанной главы. Проводим сопоставление:

Первая позиция – «…отходы класса Б собираются в одноразовые мягкие пакеты без учета морфологического состава отходов». В разделе 4.11 читаем: «Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Результаты сопоставления свидетельствуют о том, что не выполняется нормативное требование, согласно которому при выборе упаковки следует учитывать морфологический состав отходов».

Вторая позиция – «…одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости или контейнеры для сбора острых отходов класса Б, а также органических, жидких отходов этого класса в стационаре не используются». В разделе 4.11 читаем: «Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры)», а также: «Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия». Таким образом по обеим составляющим второй позиции условий задачи имеет место нарушение нормативных требований.

Третья позиция «…аппаратные методы обеззараживания отходов класса В в ЛПО не используются; при этом сбор отходов класса Б осуществляется на рабочих местах в общие емкости использованных шприцев в неразобранном виде без предварительного отделения игл». По пункту 4.11: «В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели), перчаток, перевязочного материала и так далее». Сопоставление содержания третьей позиции задачи с соответствующими нормативными требованиями свидетельствует о нарушении нормативных требований по рассматриваемой позиции: сбор отходов класса Б осуществляется так, как он должен проводиться в случае применения аппаратных методов обеззараживания отходов. Однако, в соответствующей позиции задачи указано, что аппаратные методы обеззараживания отходов в ЛПО не используются.

Таким образом, по всем позициям задачи имеет место нарушение нормативных требований.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 крайне неблагоприятный, так как нарушены важные нормативные требования сбора отходов, что повышает риск возникновения вспышек внутрибольничных инфекций. Имеет место значительная вероятность того, что именно приведенные нарушения нормативных требований являлись причиной вспышки внутрибольничной инфекции в многопрофильном стационаре.

Эталоны решения задач комплекта № 9

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Более конкретно - раздел 10 указанного нормативного документа «Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля», подраздел 10.2 «Палатные отделения стационаров общесоматического профиля, в том числе дневных». В подразделе дана ссылка на приложение 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Минимальные площади помещений».

Для оценки площадей помещений детского стационара общесоматического профиля сопоставляем площади помещений по условию задачи и нормируемые по приложению 1. Для удобства сопоставления и оценки строим рабочую таблицу:

Наименования помещений	Площади помещений по условию задачи, м³	Нормируемые площади помещений по приложению 1 с указанием рубрики, м³	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
Приемно-смотровой бокс	13	15 (3.1)	Несоответствие
Санпропускник с ванной	10	12 (3.1)	Несоответствие
Палаты для детей до 7 лет с круглосуточным пребыванием матерей	10 (каждая)	12 (1.2)	Несоответствие
Палаты для детей до 7 лет с дневным пребыванием матерей	6 (каждая)	8 (1.2)	Несоответствие
Комнаты для игр детей	6 (каждая)	Не менее 12 (3.2)	Несоответствие

Таким образом, площади помещений детского стационара общесоматического профиля, указанных в условии задачи, не соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям.

2. Медико-социальный прогноз установленных нарушений нормативных требований неблагоприятный со следующими основными последствиями:

1) Значительное повышение риска распространения ВБИ.

2) Дополнительная психологическая нагрузка на пациентов.

3) Общий дискомфорт пребывания пациентов в стационаре.

4) Увеличение сроков излечения.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу приложения 9 «Допустимые уровни звука медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических организаций»:

Группы изделий медицинской техники	Уровни звукового давления, дБ, в октавных полосах со среднегеометрическими частотами, Гц								Уровни звука, L_A, и эквивалентные уровни звука, L_Аэкв, дБА
Группы изделий медицинской техники	63	125	250	500	1000	2000	4000	8000
I	71	61	54	49	45	42	40	38	50
II	75	66	59	54	50	47	45	43	55
III	79	70	63	58	55	52	50	49	60
Примечания. 1. Указанные параметры звука следует определять по таблице в зависимости от контингентов, подвергающихся воздействию шума: I группа - пациенты, II группа - старший и средний медицинский персонал, III группа - младший медицинский и вспомогательно-технический персонал. 2. Для изделий медицинской техники, работающих в повторно-кратковременном режиме (не более 20 мин), допускается превышение уровня звука на 5 дБА выше указанного в таблице.

Коль скоро по условию задачи необходимо дать оценку воздействия шума на пациентов, относим изделия медицинской техники к I группе.

Для удобства и обеспечения точности оценки результатов замеров уровней шума строим линейный график:

Уровень звука

в дБ

Среднегеометрические частоты в Гц

Даём оценку данным:

- Уровни звука, L_A, и эквивалентные уровни звука, L_Аэкв, дБА превышают нормируемые на 7 дБА (фактический уровень 57, нормируемый 50дБА).

- На всех среднегеометрических частотах имеет место существенное превышение нормируемых уровней звука.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного нормативного документа крайне неблагоприятный и обусловлен следующими возможными последствиями:

- ухудшение состояния пациентов;

- дополнительная нагрузка на здоровье пациентов;

- снижение уровня естественного иммунитета;

- увеличение сроков излечения.

Задача № 3

Оценку по позициям задачи даем по соответствующим подпунктам раздела 3.

1) В акушерском стационаре молочная комната для сбора и пастеризации грудного молока, приготовления молочных смесей состоит из 1-го помещения, в котором осуществляется подготовка посуды и приготовление смесей.

В подпункте 3.5.1, в частности записано: «В акушерских стационарах предусматривается молочная комната для сбора и пастеризации грудного молока, приготовления молочных смесей (2 помещения: для подготовки посуды и приготовления смесей).

То есть, по данной позиции имеет место грубое нарушение нормативного требования, так как для сбора и пастеризации грудного молока, приготовления молочных смесей необходимы 2 помещения: для подготовки посуды и приготовления смесей.

2) Для кормления новорожденного используется сцеженное грудное молоко его матери или от донора.

В подпункте 3.5.2 читаем: «Для кормления новорожденного используется сцеженное грудное молоко только его матери».

То есть, и по данной позиции имеет место грубое нарушение нормативного требования, так как использование донорского молока запрещено.

3) При необходимости сцеживания грудного молока матерям выдается обеззараженная посуда.

В подпункте 3.5.3 читаем: «При необходимости сцеживания грудного молока матерям выдают обеззараженную посуду».

По данной позиции имеет место соответствие нормативному требованию.

4) В случае необходимости отсроченного кормления новорожденного сцеженным молоком, собранное грудное молоко подвергается стерилизации.

В подпункте 3.5.4 читаем: «В случае необходимости отсроченного кормления новорожденного сцеженным молоком (отделение реанимации и т.п.), собранное грудное молоко подвергают пастеризации».

В этом пункте говорится о необходимости пастеризации. Стерилизация собранного грудного молока в значительной степени снижает его пищевую ценность. То есть, по данной позиции имеет место нарушение нормативного требования.

5) Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или хранят в специальном холодильнике до 48 часов.

В том же подпункте 3.5.4 читаем: «Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или хранят в специальном холодильнике не более 12 часов.

То есть, по данной позиции задачи имеет место грубейшее нарушение нормативного требования, так как значительно превышено время хранения молока в холодильнике, что тем более опасно, что молоко не стерилизуется, а пастеризуется.

6) Молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача при наличии показаний.

В подпункте 3.5.5 читаем: «Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача при наличии показаний».

По данной позиции имеет место соответствие нормативному требованию.

7) Разведение смесей осуществляется с использованием стерильной посуды.

В подпункте 3.5.6 читаем: «Разведение смесей осуществляется с использованием стерильной посуды».

По данной позиции имеет место соответствие нормативному требованию.

Таким образом, в процессе мероприятия по контролю в акушерском стационаре выявлены грубейшие нарушения нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного выше нормативного документа крайне неблагоприятный, что обусловливает повышенный риск следующих последствий:

1) Совмещение в одном помещении процессов подготовки и приготовления молочных смесей создаёт риск микробного загрязнения молока и молочных смесей, что обусловливает, в свою очередь, повышенный риск распространения ВБИ.

2) Использование донорского молока для кормления новорожденного обусловливает риск развития у детей аллергических реакций, то есть риск распространения неинфекционного госпитализма.

3) Использование стерилизации вместо пастеризации собранного грудного молока обусловливает снижение его пищевой ценности, а значит имеет место риск развития у новорожденного нарушений, связанных с дефицитным питанием.

4) Хранение бутылочек с пастеризованным молоком в холодильнике до 48 часов вместо 12 часов по нормативному требованию обусловливает реальный риск распространения ВБИ, который увеличивается тем фактом, что молоко пастеризуется, а не стерилизуется.

Задача № 4

Итак, рассматриваем позиции задачи в сопоставлении с требованиями указанной главы СанПиН 2.1.7.2790-10.

1) Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в немаркированные емкости без плотно прилегающих крышек, желтого цвета, которые хранятся в специально выделенном помещении.

В подразделе 4.27 читаем: «Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.

То есть имеет место грубое нарушение требований к сбору отходов данного класса, так как емкости для их сбора не маркируются. Кроме того, эти емкости не имеют плотно прилегающих крышек и окрашены в запрещенный желтый цвет.

2) Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, осуществляются без немедленной дезактивации на месте образования.

В подразделе 4.28, в частности, записано: «Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств.

Таким образом, и по данной позиции имеет место нарушений нормативного требования.

3) Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую немаркированную упаковку красного цвета.

Во 2-ом абзаце подраздела 4.28 записано: «Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного)».

То есть, и по данной позиции имеет место нарушений нормативного требования.

Таким образом, по всем рассматриваемым позициям задачи имеет место нарушение нормативных требований.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 крайне неблагоприятный, так как имеет место реальный риск токсических и радиационных поражений персонала и пациентов.

Эталоны решения задач комплекта № 10

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», раздел 3 «Требования к зданиям, сооружениям и помещениям» главы I «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В указанном разделе для решения задачи используем подраздел 3.15, в котором записано: «При проектировании прачечных при медицинских организациях производительность следует принимать из расчета 2,3 кг сухого белья в смену на 1 койку (в случае круглосуточного пребывания лиц по уходу добавляется 1 кг), 0,4 кг сухого белья в сутки на одно посещение амбулаторно-поликлинического отделения (организации)».

Для оценки проектировочных решений проводим необходимые расчеты:

- для стационара: 2,3500=1150 кг сухого белья в смену (по расчётам проектировщиков – 800 кг);

- амбулаторно-поликлинического отделения: 0,4100=40 кг сухого белья в сутки (по расчётам проектировщиков – 30 кг).

Сопоставляем рассчитанные объемы с решениями проектировщиков и делаем заключение о том, что расчеты проектировщиков занижены.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 крайне неблагоприятный, так как занижение мощности прачечной послужит причиной снижения качества и надежности стирки белья, что, в свою очередь, может обусловить существенный риск распространения в ЛПО внутрибольничных инфекций.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу 2 «Допустимые уровни воздушного ультразвука, создаваемые изделиями медицинской техники» приложения 7. Приводим данные указанной таблицы:

Среднегеометрические частоты третьоктавных полос, кГц	12,5	16,0	20,0	25,0	31,5-100,0
Уровень звукового давления, дБ	70	80	90	95	100

Для удобства и обеспечения точности оценки результатов замеров уровней воздушного ультразвука строим линейный график:

Уровень звукового

давления в дБ

Среднегеометрические частоты третьоктавных полос в Гц

Даём оценку данным:

- На всех среднегеометрических частотах имеет место существенное превышение нормируемых уровней воздушного ультразвука.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушения нормативных требований крайне неблагоприятный. Прогнозируемые последствия:

1) При длительном воздействии данного вредного фактора рабочей среды могут развиться деструктивные изменения за счет акустической кавитации у специалиста, главным образом, в тканях, подверженных воздействию ультразвуковых волн (глаза, головной мозг, верхние конечности и т.д.). То есть медицинский прогноз в данном случае крайне неблагоприятный, так как со временем функциональные нарушения могут трансформироваться в органические (патоморфоз) с развитием острых и хронических заболеваний. Опасность данного вредного фактора для пациентов также имеет место, но она значительно менее выражена, так как экспозиция для них в сравнении со специалистами невелика.

2) Ухудшение состояния пациентов.

3) Дополнительная нагрузка на здоровье пациентов;

4) Снижение уровня естественного иммунитета;

5) Увеличение сроков излечения.

Задача № 3

- изделия медицинского назначения;

- руки персонала;

- кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов;

- предметы ухода за больными;

- кувезы (инкубаторы);

- воздух в помещениях;

- выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.);

- постельные принадлежности;

- поверхности предметов и оборудования;

- медицинские отходы и др.».

Сопоставляем с требованиями подраздела 4 фактические данные по условию задачи и устанавливаем, что из перечисленных выше объектов не дезинфицируются:

- выделения больных и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.);

- постельные принадлежности;

- медицинские отходы.

То есть, в акушерском стационаре имеет место грубое нарушение нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 крайне неблагоприятный, так как при установленных нарушениях значительно повышается риска развития в акушерском стационаре ВБИ.

Задача № 4

Итак, рассматриваем позиции задачи в сопоставлении с требованиями указанной главы СанПиН 2.1.7.2790-10.

1) Отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания, разрушаются и разрезаются вручную.

2) Иглы со шприца после его использования снимаются вручную, колпачок на иглу после инъекции надевается.

3) Отходы классов Б и В перед помещением в контейнеры утрамбовываются вручную.

4) Одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов устанавливаются на расстоянии менее 0,3 м от нагревательных приборов.

В подразделе 4.33 указанной выше главы, в частности, записано: «При сборе медицинских отходов запрещается:

- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

- снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

- утрамбовывать отходы классов Б и В;

- устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

Таким образом, по всем позициям задачи имеют место нарушения нормативных требований, о чем свидетельствует сопоставление этих требований с фактическими позициями условия задачи.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 крайне неблагоприятный, так как несоблюдение правил обращения с эпидемиологически опасными отходами, к которым относятся отходы классов Б и В, в значительной степени повышает риск распространения ВБИ в ЛПО.

Эталоны решения задач комплекта № 11

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

Интересующие по условиям задачи нормативные требования находим в подразделах 4.2, 4.3, 4.5, 4.7:

«4.2 Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность.

4.3 Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы, примыкающих друг к другу листов линолеума, должны быть пропаяны.

В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие).

4.5 В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр.), в «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья, временного хранения отходов и других) отделка должна обеспечивать влагостойкость на всю высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы.

4.7Допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции».

Сопоставляем позиции задачи с приведенными нормативными требованиями. В результате отмечаем следующие нарушения регламентов СанПиН 2.1.3.2630-10:

1) Швы линолеума, которым покрыты полы в палатах, не пропаяны (нарушено требование подраздела 4.3).

2) Сопряжение стен и пола имеет прямоугольную форму, тогда как по подразделу 4.3 оно должно иметь закругленное сечение.

3) Полы в холлах и вестибюлях выполнены из паркетных влагостойких досок, но подверженных деформации при значительных нагрузках, тогда как по подразделу 4.3 они должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие).

4) В условии задачи отсутствуют сведения о возможности проведения влажной очистки и дезинфекции подвесных потолков, тогда как данное требование содержится в подразделе 4.7. То есть по данной позиции задачи дать заключение не представляется возможным.

Таким образом, при проведении капитального ремонта в детском стационаре не были достаточно полно учтены требования СанПиН 2.1.3.2630-10, что обусловливает невозможность ввода больницы в эксплуатацию после капитального ремонта.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 неблагоприятный в случае ввода детского стационара в эксплуатацию. Установленные нарушения, допущенные в ходе капитального ремонта, могут способствовать созданию очагов скопления возбудителей инфекций, а значит обусловливать высокий риск распространения в больнице ВБИ.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу I «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», раздел 15 указанной главы «Требования к условиям труда медицинского персонала». В подразделе 15.2 даны ссылки на приложения, в которых представлены гигиенические нормативы различных факторов больничной среды, в том числе вибрации (таблица 5 приложения 7).

В условии задачи для оценки приведены только значения виброускорения в дБ, поэтому преобразуем таблицу 5:

Допустимые уровни общей вибрации, создаваемой изделиями

медицинской техники, эксплуатируемыми в дневное время суток

Среднегеометрические частоты октавных полос, Гц	Допустимые значения виброускорения по осям Хо, Yо, Zо, дБ
2	80
4	81
8	83
16	89
31,5	95
63	101
Действующий корректированный или эквивалентный корректированный уровень	80

Для удобства и обеспечения точности оценки результатов замеров уровней виброскорости строим линейный график:

Значение

виброускорения в дБ

Среднегеометрические частоты октавных полос в Гц

Даём оценку данным:

- Действующий корректированный или эквивалентный корректированный уровень виброускорения превышает нормируемый на 5 дБ (фактический уровень 85, нормируемый 80 дБ).

- На всех среднегеометрических частотах имеет место превышение нормируемых уровней виброускорения.

Таким образом, установлены нарушения нормативных требований по вибрационному фактору в многопрофильном стационаре.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 по критерию уровней виброскорости неблагоприятный.

Длительное воздействие данного вредного фактора на медицинских работников может привести к развитию вибрационной болезни. В частности, на её первой стадии могут фиксироваться: периферический ангиодистонический синдром, периферический ангиоспастический синдром с редкими акроспазмами пальцев рук; синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии рук.

Задача № 3

Для анализа основных условий задачи используются пункты:

«4.3.1 Дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов.

4.3.2 Для дезинфекции кувезов не допускается применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные.

4.3.3 Дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ВБИ осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий.

4.3.4 Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка.

4.3.5 Обработку кувезов проводят после перевода новорождённого или не реже 1 раза в 7 дней. Обработку кувезов следует проводить с учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели.

4.3.7 Дезинфекцию поверхностей кувезов проводят способом протирания, различных приспособлений - погружением в растворы дезинфицирующих средств по режимам (концентрация раствора, время дезинфекционной выдержки), рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями, выбирая из них наиболее жесткий для данного средства (более высокие концентрации рабочих растворов и более длительное время обеззараживания) с последующим промыванием водой в соответствии с режимами отмыва, рекомендованными для изделий медицинского назначения.

4.3.8 После дезинфекции кувеза остатки дезинфицирующего раствора следует удалить многократным протиранием (смыванием) стерильными салфетками или стерильной пеленкой, обильно смоченными стерильной водой (100-150 мл). После каждого смывания необходимо поверхности вытирать насухо. По окончании обработки кувезы следует проветривать в течение времени, рекомендованном для конкретного используемого средства.

Закончив обработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат. Перед тем, как поместить ребенка, увлажняющую систему кувеза заливают стерильной дистиллированной водой».

Сопоставляем отдельные позиции задачи с приведенными нормативными требованиями и, таким образом, устанавливаем следующие их нарушения:

1) Для дезинфекции кувезов не допускается применение хлорактивных средств (пункт 4.3.2), тогда как в нашем случае дезинфекцию кувезов проводят именно дезинфицирующими хлорактивными средствами.

2) Дезинфекция наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ВБИ должна осуществляться ежедневно (пункт 4.3.3), тогда как по условию задачи она проводится 1 раз в 4 дня.

3) Обработку кувезов проводят после перевода новорождённого 1 раз в 10 дней (по пункту 4.3.5 она должна проводиться не реже 1 раза в 7 дней).

Таким образом, установлены существенные нарушения режима дезинфекции кувезов.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 неблагоприятный, так как нарушения режима дезинфекции кувезов в значительной степени повышают риск распространения в акушерском стационаре ВБИ.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», более конкретно - содержание главы V данного нормативного документа «Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В».

Интересующие позиции указанной главы для решения задачи представлены в следующих разделах:

«5.3. Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.

5.5. Химический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным, (спороцидным – по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования.

5.7. Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами».

Сопоставляем позиции задачи с приведенными нормативными требованиями и фиксируем следующие их нарушения:

1) Разделом 5.3 допускается обеззараживание отходов класса В только децентрализованным способом, тогда как по условию задачи обеззараживание этих отходов производится централизованным способом.

2) Тем же разделом 5.3 не допускается хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В, в нашем же случае хранение и транспортирование необеззараженных отходов данного класса имеет место.

3) Разделом 5.5 предусматривается возможность использования химического метода обеззараживания отходов классов Б и В. Используемые дезинфектанты должны обладать бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным действием. По условию задачи используемые дезинфицирующие средства обладают только бактерицидным (включая туберкулоцидное) действием.

4) Разделом 5.5 предписывается погружение отходов (если используется данный способ) в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором. По условию задачи погружение отходов производится в непромаркированные емкости с дезинфицирующим раствором.

5) По условию задачи жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) сливаются без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации, что допускается разделом 5.7.

Таким образом, в акушерском стационаре установлены грубые нарушения обращения с эпидемиологически опасными отходами.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 в данном случае крайне неблагоприятный, так как эти нарушения в значительной степени повышают риск развития в акушерском стационаре ВБИ.

Эталоны решения задач комплекта № 12

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

Необходимые для решения задачи нормативные требования находим в подразделах:

«4.5 В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр.), в «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья, временного хранения отходов и других) отделка должна обеспечивать влагостойкость на всю высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы.

4.6 В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны».

Сопоставляем фактические данные позиций задачи и указанные выше нормативные требования. В результате сопоставления устанавливаем следующие нарушения нормативных требований к внутренней отделке помещений стационара:

1) Стены в санитарно-бытовых помещениях в местах возможного увлажнения (при пользовании раковиной для мытья рук в процедурной и в туалете) имеют покрытие, выполненное керамической плиткой на высоту 1,2 м и в ширину на 15 см от крана в одну и другую сторону, тогда как по подразделу 4.6 стены должны иметь покрытие влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

2) В помещениях с влажностным режимом (ванная, душевая), в «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья) стены на высоту 1,7 м покрыты керамической плиткой, 70 см стены покрашены водоэмульсионной краской. По подразделу 4.5 отделка стен должна обеспечивать влагостойкость на всю высоту помещения.

Таким образом, приведенная в задаче ситуация свидетельствует о нарушениях нормативных требований СанПиН 2.1.3.2630-10 к внутренней отделке помещений.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 к внутренней отделке помещений с влажностным режимом неблагоприятный, так как установленные нарушения обусловливают несоответствие микроклимата в этих помещениях нормам, а также могут привести к скоплению в некоторых объектах возбудителей ВБИ.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу 13 «Допустимые уровни воздушного ультразвука, создаваемые изделиями медицинской техники» приложения 7. Приводим данные указанной таблицы:

Допустимые уровни электрического и магнитного поля промышленной

частоты (50 Гц), создаваемые изделиями медицинской техники

Контролируемый параметр	ПДУ
Напряженность электрического поля частотой 50 Гц, кВ/м	0,5
Напряженность (индукция) магнитного поля частотой 50 Гц, А/м (мкТл)	4(5)

Сопоставляем с нормативными уровнями фактические данные по условиям задачи и устанавливаем, что они полностью соответствуют нормативным требованиям.

2. Медико-социальный прогноз в данном случае благоприятный, так как нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 по анализируемым показателям не установлено.

Задача № 3

Для удобства анализа представленной в задаче ситуация и обеспечения точности заключения по ней строим рабочую таблицу с указанием соответствующих подразделов раздела 6:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) При проведении текущих уборок с применением растворов дезинфицирующего средства поверхности в помещениях, приборов, оборудования дезинфицируют способом протирания; для этих целей используют дезинфицирующие средства без моющих средств.	6.8 При проведении текущих уборок с применением растворов ДС (профилактическая дезинфекция при отсутствии ВБИ или текущая дезинфекции при наличии ВБИ) поверхности в помещениях, приборов, оборудования и другого дезинфицируют способом протирания. Для этого целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой.	Несоответствие (не обеспечено совмещение дезинфекции и мойки).
2) Текущие уборки проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры, при появлении в стационаре ВБИ – по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции.	6.9 Текущие уборки в помещениях проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры; при появлении в стационаре ВБИ - по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции. При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, следует применять дезинфицирующие средства по противовирусному режиму.	Соответствие.
3) При дезинфекции объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, не применяются дезинфицирующие средства по противовирусному режиму.		Несоответствие (не применяются дезинфицирующие средства по противовирусному режиму).
4) Генеральные уборки в операционных блоках, родильных залах, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных проводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий и вирусов.	6.10 Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационныхпроводят дезинфицирующими средствами с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.	Несоответствие (не используются дезинфицирующие средства, обеспечивающие гибель грибов).

Окончание рабочей таблицы

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
5) Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и др. проводят дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями.	6.11 Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и других проводят дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями.	Соответствие.

Таким образом, в процессе анализа ситуации выявлен ряд нарушений нормативных требований к проведению дезинфекционных мероприятий в акушерском стационаре.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 крайне неблагоприятный, так как выявленные нарушения в значительной степени повышают риск распространения в акушерском стационаре ВБИ.

Задача № 4

Для удобства анализа представленной в задаче ситуация и обеспечения точности заключения по ней строим рабочую таблицу с указанием соответствующих разделов главы V:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) При обеззараживании медицинских отходов классов Б и В используют 3 наименования не зарегистрированных в РФ дезинфекционных средств и оборудования, не имеющих инструкций по их применению.	5.8. При любом методе обеззараживания медицинских отходов классов Б и В используют зарегистрированные в Российской Федерации дезинфекционные средства и оборудование в соответствии с инструкциями по их применению.	Несоответствие.
2) Термическое уничтожение медицинских отходов классов Б и В осуществляется децентрализованным способом в специальных установках, разрешенных для использования с этой целью.	5.9. Термическое уничтожение медицинских отходов классов Б и В может осуществляется децентрализованным способом (инсинераторы или другие установки термического обезвреживания, предназначенные к применению в этих целях).	Соответствие.
3) Захоронение обезвреженных отходов класса Б и В на полигоне производится без изменения их товарного вида.	5.12. Захоронение обезвреженных отходов класса Б и В на полигоне допускается только при изменении их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и так далее) и невозможности их повторного применения.	Несоответствие.

Таким образом, в стационаре хирургического профиля установлены грубые нарушения требований к обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 крайне неблагоприятный, так как установленные нарушения в значительной степени повышают риск распространения в хирургическом стационаре ВБИ.

Эталоны решения задач комплекта № 13

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

Для удобства анализа представленной в задаче ситуации и обеспечения точности заключения по ней строим рабочую таблицу с указанием соответствующих подразделов раздела 4:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Потолок – натяжной, не обеспечивающий возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.	4.7 Допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.	Несоответствие (не обеспечивается возможность проведения влажной очистки и дезинфекции потолка).
2) Стены покрыты керамической плиткой на высоту 1,8 м, остальные 80 см стены покрашены водоэмульсионной краской.	4.2 Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность.	Несоответствие (водоэмульсионная краска не обладает устойчивостью к обработке моющими и дезинфицирующими средствами).
3) Полы покрыты линолеумом, в некоторых местах неплотно прилегающим к основанию. Пропой в местах соединения швов линолеума имеет дефекты.	4.3 Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы, примыкающих друг к другу листов линолеума, должны быть пропаяны. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатическими.	Несоответствие (явное и грубое нарушение требования подраздела 4.3).
4) Линолеум не имеет антистатического покрытия.		Несоответствие (пол должен быть антистатическим).

Таким образом, по всем позициям задачи имеет место нарушение нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 крайне неблагоприятный, особенно если учесть профилизацию подразделения ЛПО, в котором к организации санитарно-противоэпидемического (антимикробного) режима предъявляются жесткие требования. В данном случае имеет место риск образования очагов скопления возбудителей инфекций, что обусловливает реальную опасность распространения в ожоговом центре ВБИ.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложение 7, таблицу указанного приложения 19:

Допустимые уровни излучений видимого и инфракрасного диапазонов от экранов

изделий медицинской техники

Вид изделий	Спектральный диапазон	Длина волны, нм	Допустимая интенсивность излучения, Вт/м²
Экраны видеомониторов, осциллографы приборов, плазменные панели приборов	Видимый	400—760	0,1
	Ближний ИК диапазон	760—1050	0,05
	ИК диапазон	Свыше 1050	4

Сопоставляем позиции условия задачи и нормируемые показатели. Результаты сопоставления свидетельствуют о нарушениях нормативных требований по всем трём позициям: измеренная интенсивность видимого излучения при длине волны 400-760 нм фактически составляет 0,15 Вт/м², по норме - 0,1 Вт/м²; интенсивность ближнего инфракрасного излучения (ИК) с длиной волны 760-1050 нм фактически – 0,07 Вт/м², по норме – 0,05 Вт/м²; интенсивность ИК с длиной волны свыше 1050 нм фактически 6 Вт/м2, по норме – 4.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 неблагоприятный, так как превышение уровней излучений видимого и инфракрасного диапазонов от экрана видеомонитора повышает риск развития реакций организма, присущих реакциям на анализируемые факторы.

Задача № 3

Для удобства анализа представленной в задаче ситуации и обеспечения точности заключения по ней строим рабочую таблицу с указанием соответствующего пункта раздела 4:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Воздух в помещениях обеззараживают:	4.4.5 Воздух в помещениях обеззараживают:
- фильтрацией с помощью антимикробных фильтров;	- фильтрацией с помощью антимикробных фильтров;	Соответствие
- аэрозолями дезинфектантов в присутствии людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры и использованием дезинфицирующих средств (ДС), имеющих разрешение на такой способ применения при проведении дезинфекции по типу заключительной и проведении генеральных уборок.	- аэрозолями дезинфектантов (в отсутствие людей) с помощью специальной распыливающей аппаратуры и использованием ДС, имеющих разрешение на такой способ применения при проведении дезинфекции по типу заключительной и проведении генеральных уборок.	Несоответствие (обеззараживание воздуха проводится в присутствии людей).

Таким образом, установлено нарушение нормативного требования обеззараживания воздуха аэрозолями дезинфектантов в отсутствие людей.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований. СанПиН 2.1.3.2630-10 неблагоприятный, так как имеет место реальный риск токсического поражения людей, находящихся во время обеззараживания воздуха в помещении, то есть речь идет о повышенном риске распространения неинфекционного госпитализма. О риске распространения ВБИ в данном случае сделать заключение в данном случае не представляется возможным.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», более конкретно - содержание главы VI данного нормативного документа «Требования к условиям временного хранения (накопления) медицинских отходов».

Для удобства анализа представленной в задаче ситуация и обеспечения точности заключения по ней строим рабочую таблицу с указанием соответствующих разделов главы VI:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Накопление пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б производится до 48 часов и осуществляется без использования холодильных или морозильных камер.	6.2. Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б осуществляется в холодильных или морозильных камерах.	Несоответствие (по основным требованиям подраздела 6.2).
2) Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В, рассчитаны на 20 кг отходов.	6.3. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов.	Несоответствие (превышение нормируемой ёмкости одноразовых пакетов).
3) Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, не исключающих доступ посторонних лиц.	6.4. Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключающих доступ посторонних лиц.	Несоответствие (не исключается доступ посторонних лиц).
4) Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке, расположенной на территории хозяйственной зоны в 15 м от лечебных корпусов и пищеблока, имеющей твердое покрытие.	6.5. Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие.	Несоответствие (контейнерная площадка располагается менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока).

Таким образом, по всем 4-м позициям задачи фиксируем нарушения нормативных требований.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 неблагоприятный, так как имеет место риск контаминации больничной среды эпидемиологически опасными отходами, что, в свою очередь, способствует повышенному риску распространения ВБИ в стационаре.

Эталоны решения задач комплекта № 14

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

Находим в разделе 5 необходимые для решения задачи нормативные требования:

«5.1 Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил.

При наличии собственного источника водоснабжения водопотребление лечебным учреждением возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник.

5.2 Очистка и обеззараживание сточных вод от ЛПО должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды ЛПО должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях.

5.5 Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями».

Сопоставление фактических позиций задачи и содержания представленных выше пунктов свидетельствует о следующих нарушениях нормативных требований:

1) Горячая вода не подведена к раковинам во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала (нарушение пункта 5.5).

2) Сточные воды из пищеблока без очистки предполагается сбрасывать в общегородскую систему канализации (нарушение пункта 5.2.).

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 неблагоприятный:

- в проекте не предусмотрены необходимые условия для персонала для соблюдения требований личной гигиены, что обусловливает повышенный риск распространения в акушерском стационаре ВБИ;

- нарушение требований к очистке и обеззараживанию сточных вод и сброс их без очистки в общегородскую систему канализации может обусловить распространение косвенного инфекционного госпитализма.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу 28 приложения 7.

Для обеспечения точности анализа условия задачи строим рабочую таблицу:

Параметры воздушной среды	Фактические значения	Нормируемые значения	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
Температура воздуха,^оС	23	от 20 до 26	Соответствие
Относительная влажность воздуха, %	68	от 65 до 85	Соответствие
Концентрация СО₂, %, не более	0,45	0,3	Несоответствие (допустимая концентрация СО₂ превышена в 1,5 раза)
Вентилируемость, м³/ч, не менее	9	14	Несоответствие (вентилируемость значительно ниже нормы)
Кратность воздухообмена (для воздушных бароаппаратов), не менее	6	10	Несоответствие (кратность воздухообмена значительно ниже нормы)

Таким образом, установлены нарушения допустимых параметров воздушной среды в бароаппарате.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 неблагоприятный: повышается риск развития у пациентов и особенно у персонала нарушений, обусловленных низким качеством воздушной среды в бароаппарате.

Задача № 3

Для анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) заболевания новорожденных инфекциями, вызванные условно патогенной флорой и выявленные в период пребывания в акушерском стационаре или в течение 10 дней после выписки, в родильном доме не учитываются.	5.2.1 Заболевания новорожденных инфекциями, вызванные условно патогенной флорой и выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, подлежат учету по данному стационару. Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) учитываются за стационаром в течение месяца после рождения.	Несоответствие (указанные заболевания в родильном доме не учитываются).
2) Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) учитываются в течение одного месяца после рождения.		Соответствие.

Окончание рабочей таблицы

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
3) Заболевания родильниц инфекциями, вызванные условно патогенными микроорганизмами и связанные с родами (эндометрит, гнойный мастит, сепсис, перитонит), выявленные в период пребывания в акушерском стационаре или в течение 30 дней после родов, не учитываются.	5.2.2 Заболевания родильниц инфекциями, вызванные условно патогенными микроорганизмами и связанные с родами (эндометрит, гнойный мастит, сепсис, перитонит и др.), выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов, подлежат учету за акушерским стационаром.	Несоответствие.
4) Учет и регистрация заболеваний новорожденных и родильниц, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, осуществляется в соответствии с кодами МКБ-10.	5.2.8 Учет и регистрация заболеваний новорожденных и родильниц, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, осуществляется в соответствии с кодами МКБ-10.	Соответствие.

Таким образом, имеют место нарушения нормативных требованиям по двум важнейшим позициям задачи.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 крайне неблагоприятный, так как установленные нарушения в значительной степени способствуют повышению риска распространения в родильном доме ВБИ.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», главу VII Требования к организации транспортирования медицинских отходов».

Для анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) При транспортировании отходов класса А применяется транспорт, используемый для перевозки ТБО.	7.2. При транспортировании отходов класса А разрешается применение транспорта, используемого для перевозки твердых бытовых отходов.	Соответствие.
2) Многоразовые контейнеры для транспортировки отходов класса А подвергаются мытью и дезинфекции 2 раза в месяц, для отходов класса Б – еженедельно.	7.3. Многоразовые контейнеры для транспортировки отходов класса А подлежат мытью и дезинфекции не реже 1 раза в неделю, для отходов класса Б – после каждого опорожнения.	Несоответствие.
3) Для перевозки необеззараженных отходов класса Б используются неспециализированные транспортные средства, используемые для других целей.	7.5. Для перевозки необеззараженных отходов класса Б используются специализированные транспортные средства, использование их для других целей не допускается.	Несоответствие.

Таким образом, установлены грубые нарушения нормативных требований к транспортированию отходов в детском стационаре.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 крайне неблагоприятный, так как эти нарушения в значительной степени повышают риск развития в детском стационаре, ассоциируемый с выявленными нарушениями обращения с отходами.

Эталоны решения задач комплекта № 15

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

Находим в разделе 5 необходимые для решения задачи нормативные требования и строим рабочую таблицу, обеспечивающую точность анализа ситуации:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) В инфекционном стационаре установлено, что имеется централизованное, в том числе горячее водоснабжение.	5.1 Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением.	Соответствие.
2) Сточные воды сбрасываются в общегородскую систему канализации, не имеющую очистных сооружений.	5.2 Очистка и обеззараживание сточных вод от ЛПО должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды ЛПО должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях.	Несоответствие (сточные воды сбрасываются в общегородскую канализацию, не гарантирующую их эффективную очистку и обеззараживание: канализационная система не имеющую очистных сооружений.
3) Резервные источники горячего водоснабжения отсутствуют.	5.4 Для вновь строящихся и реконструируемых ЛПО на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено централизованное резервное горячее водоснабжение. Для существующих учреждений - в качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства.	Несоответствие (должен быть резервный источник горячего водоснабжения).

Окончание рабочей таблицы,

Позиция условия задачи

Нормативные требования

Соответствие, несоответствие нормативным требованиям

4) Умывальники оборудованы смесителями горячей и холодной воды кистевого управления и дозаторами мыла.

5.6 Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты мед.сестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала.

Несоответствие (умывальники должны быть оборудованы смесителями горячей и холодной воды с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением).

Таким образом, в инфекционном стационаре установлены грубые нарушения нормативных требований в части организации водоснабжения и канализации.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 к организации водоснабжения и канализации крайне неблагоприятный, так как установленые грубые нарушения нормативных требований в части организации водоснабжения и канализации в значительной степени повышают риск распространения в инфекционном стационаре ВБИ.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложение 11, таблицу этого приложения «Предельно допустимые уровни воздушного ультразвука на рабочих местах».

Для удобства анализа ситуации, приведенной в задаче, и обеспечения его точности, строим линейный график:

Уровень звукового

давления в дБ

Среднегеометрические частоты октавных полос в Гц

Таким образом на всех среднегеометрических частотах фактические уровни ультразвука превышают нормируемые.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10: при длительном воздействии данного вредного фактора рабочей среды могут развиться деструктивные изменения за счет акустической кавитации у специалиста, главным образом, в тканях, подверженных воздействию ультразвуковых волн (глаза, головной мозг, верхние конечности и т.д.). То есть медицинский прогноз в данном случае крайне неблагоприятный, так как со временем функциональные нарушения могут трансформироваться в органические (патоморфоз) с развитием острых и хронических заболеваний. Опасность данного вредного фактора для пациентов также имеет место, но она значительно менее выражена, так как экспозиция для них в сравнении со специалистами невелика.

Задача № 3

Строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем позиции условий задачи с нормативными требованиями раздела 5 и формулируем заключение:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводится на основании данных ежедневной регистрации инфекционных заболеваний по первичным диагнозам.	5.3.2 Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневной регистрации инфекционных заболеваний по первичным диагнозам. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологической обстановки, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления.	Соответствие
2) В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологической обстановке, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления.		Соответствие
3) оперативный анализ заболеваемости проводится с учетом: - даты родов; - сроков возникновения заболевания; - этиологии; - даты выписки или перевода в другой стационар; - длительности пребывания в стационаре.	5.3.3 Оперативный анализ заболеваемости должен проводиться с учетом: - даты родов; - сроков возникновения заболевания; - локализации патологического процесса; - этиологии; - видов медицинских вмешательств; - перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение); - даты выписки или перевода в другой стационар; - длительности пребывания в стационаре.	Несоответствие (не учитываются: - локализация патологического процесса; - виды медицинских вмешательств; - перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение).

Окончание рабочей таблицы

Позиция условия задачи

Нормативные требования

Соответствие, несоответствие нормативным требованиям

4) Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц в родильном доме предусматривает:

- анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;

- изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;

- определение удельного веса групповых заболеваний и анализ вспышечной заболеваемости.

5.3.5 Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц предусматривает:

- анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;

- сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;

- изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;

- анализ оперативных и других вмешательств и частоты заболеваний, связанных с ними (стратифицированные показатели);

- анализ динамики соотношения локализованных и генерализованных форм;

- определение удельного веса групповых заболеваний и анализ вспышечной заболеваемости.

Несоответствие (не предусматриваются:

- анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;

- сравнительная характеристика заболеваемости по отделениям;

- анализ динамики соотношения локализованных и генерализованных форм;

- анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии).

Таким образом, эпидемиологический надзор за ВБИ проводится в родильном доме с нарушениями нормативных требований (по его полноте).

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 в части эпидемиологического надзора за ВБИ неблагоприятный, так как неполный объем эпидемиологического надзора не позволяет получить обоснование превентивных мер в отношении ВБИ, что способствует повышению риска распространения в родильном доме ВБИ.

Задача № 4

Для анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Кабина водителя отделена от кузова автомобиля.	7.8. Санитарно-эпидемиологические требования к транспортным средствам, предназначенным для перевозки необеззараженных отходов класса Б: - кабина водителя должна быть отделена от кузова автомобиля; - кузов автомобиля должен быть выполнен из материалов, устойчивых к обработке моющими и дезинфекционными средствами, механическому воздействию, иметь гладкую внутреннюю поверхность и маркировку «Медицинские отходы» с внешней стороны; - при продолжительности более 4-х часов транспортировки отходов, хранившихся в морозильных камерах, предусматривается охлаждаемый транспорт; - в кузове должны быть предусмотрены приспособления для фиксации контейнеров, их погрузки и выгрузки.	Соответствие.
2) Кузов автомобиля выполнен из материалов, устойчивых к обработке моющими и дезинфекционными средствами, механическому воздействию, имеет гладкую внутреннюю поверхность и маркировку «Медицинские отходы» с внешней стороны.		Соответствие.
3) При продолжительности более 4-х часов транспортировки отходов, хранившихся в морозильных камерах, охлаждаемый транспорт не предусмотрен.		Несоответствие.
4) В кузове приспособления для фиксации контейнеров, их погрузки и выгрузки не предусмотрены.		Несоответствие.

Таким образом, установлены грубые нарушения нормативных требований к транспортированию медицинских отходов класса Б по двум позициям задачи.

2. Прогноз последствий нарушений требований к транспортированию медицинских отходов класса Б крайне неблагоприятный, так как создаются условия для распространения очагов инфекции во внешней среде, что повышает риск распространения инфекционного госпитализма, в том числе косвенного инфекционного госпитализма.

Эталоны решения задач комплекта № 16

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность»

Задача № 1

Для обеспечения точности анализа ситуации строим рабочую таблицу с сопоставлением фактических позиций задачи с требованиями подразделов указанного раздела:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Во врачебных кабинетах и в процедурной оборудованы раковины с подводкой горячей и холодной воды со смесителями кистевого управления.	5.6 Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты мед.сестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала.	Несоответствие (смесители должны быть с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением).
2) Для мытья рук везде используется туалетное мыло.		Несоответствие (должны быть оборудованы дозаторы с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков).
3) В туалете для персонала к раковине подведена только холодная вода.	5.5 Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями.	Несоответствие (должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды).

Таким образом, по всем позициям задачи установлены нарушения нормативных требований к водоснабжению.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований к водоснабжению в гематологическом отделении неблагоприятный, так как не созданы условия для соблюдения персоналом и пациентами правил личной гигиены, что обусловливает повышенный риск распространения в отделении и ЛПО в целом ВБИ.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложение 5 «Нормируемые показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения основных помещений медицинских организаций».

Приводим таблицу условия задачи с добавлением граф с нормативными требованиями приложения 5 и заключениями по отдельным показателям.

Естественное освещение	Искусственное освещение
КЕО, %	Показатель дискомфорта, М	Коэффициент пульсации освещенности, К_п, %
Фактически: 1,6	Фактически: 32	Фактически: 26
Норма: 0,5	Норма: 25	Норма: 15
Соответствие норме	Несоответствие норме (превышение нормируемого уровня)	Несоответствие норме (превышение нормируемого уровня)

Таким образом, по условиям естественного бокового освещения в палате имеет место соответствие нормативному требованию, тогда как измеренные показатели, характеризующие условия искусственного освещения, не соответствуют нормативным требованиям.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований к искусственному освещению в палате для взрослых неблагоприятный. Для обоснованной оценки последствий вспомним определения показателей:

- Показатель дискомфорта, М - критерий оценки дискомфортной блескости, вызывающей неприятные ощущения при неравномерном распределении яркостей в поле зрения.

- Коэффициент пульсации освещенности, К_п - критерий оценки относительной глубины колебаний освещённости в результате изменения во времени светового потока газоразрядных ламп при питании их переменным током.

Несоблюдение нормативным требованиям по приведенным двум показателям, согласно результатам многочисленных исследований, приводят к ухудшению общего состояния человека, к дополнительному напряжению зрительного анализатора, быстрому его утомлению. Если учесть, что в данном случае в палате находятся больные люди, то указанные последствия будут более отягощающими.

Задача № 3

Позиция условия задачи

Нормативные требования

Соответствие, несоответствие нормативным требованиям

1) При возникновении групповых заболеваний прием беременных и рожениц в акушерский стационар не прекращается.

6.3 При возникновении групповых заболеваний:

6.3.1 Прекращается прием беременных и рожениц в акушерский стационар (отделение).

Несоответствие.

Окончание рабочей таблицы

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
2) Проводится комплексное эпидемиологическое расследование специалистами и врачами органов и учреждений, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.	6.3.2 Проводится комплексное эпидемиологическое расследование специалистами и врачами органов и учреждений, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и госпитальным эпидемиологом с участием неонатолога, акушера-гинеколога, направленное на выяснение причин сложившегося неблагополучия и разработку мероприятий по ликвидации групповых заболеваний.	Соответствие
3) Также проводится параллельное расследование госпитальным эпидемиологом с участием неонатолога, акушера-гинеколога.		Соответствие
4) На основании результатов эпидемиологического расследования делается заключение о причинах группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи возбудителей инфекции, обусловивших возникновение заболеваний.	6.3.6 На основании результатов эпидемиологического расследования делается заключение о причинах группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи возбудителей инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний, включающих назначение средств специфической и неспецифической профилактики.	Соответствие.
5) С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний, включающих назначение средств специфической и неспецифической профилактики.		Соответствие.

Таким образом, при проведении расследования и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в родильном доме не соблюдается важнейшее нормативное требование - прекращение приема беременных и рожениц в акушерский стационар при возникновении групповых заболеваний.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований к проведению расследования и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в родильном доме крайне неблагоприятный, так как при установленном нарушении нормативного требования создаются условия, в значительной степени способствующие повышению риска дальнейшего распространения групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц.

Задача № 4

Для анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Транспортное средство не обеспечено комплектом средств для проведения экстренной дезинфекции в случае рассыпания, разливания медицинских отходов.	7.8. Санитарно-эпидемиологические требования к транспортным средствам, предназначенным для перевозки необеззараженных отходов класса Б: - транспортное средство должно быть обеспечено комплектом средств для проведения экстренной дезинфекции в случае рассыпания, разливания медицинских отходов (пакеты, перчатки, вода, дезинфицирующие средства, ветошь и другое);	Несоответствие.
2) Транспорт, занятый перевозкой отходов, моется и обеззараживается 2 раза в месяц.	7.8. Санитарно-эпидемиологические требования к транспортным средствам, предназначенным для перевозки необеззараженных отходов класса Б: - транспорт, занятый перевозкой отходов, не реже 1 раза в неделю подлежит мытью и дезинфекции.	Несоответствие.
3) Инструкция по соблюдению меры предосторожности по применению конкретного дезинфицирующего средства (защитная одежда, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки) отсутствует.	7.8. Санитарно-эпидемиологические требования к транспортным средствам, предназначенным для перевозки необеззараженных отходов класса Б: - Обеззараживание проводится способом орошения из гидропульта, распылителей или способом протирания растворами дезинфицирующих средств с использованием ветоши, щеток. При этом необходимо соблюдать меры предосторожности, предусмотренные инструкцией/методическими указаниями по применению конкретного дезинфицирующего средства (защитная одежда, респираторы, защитные очки, резиновые перчатки).	Несоответствие.

Таким образом, по всем трём позициям задачи установлены серьезные нарушения нормативных требований к транспортированию отходов класса Б.

2. Прогноз последствий нарушений требований к транспортированию отходов класса Б неблагоприятный, так как создаются условия для распространения очагов инфекции во внешней среде, что повышает риск распространения инфекционного госпитализма, в том числе косвенного инфекционного госпитализма. Кроме того, опасности подвергается персонал, обеспечивающий транспортирование отходов данного класса.

Используя этот сайт, вы выражаете свое согласие с использованием нами куки-файлов