Эталоны решения комплекта задач № 1
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Врачом инфекционного кабинета детской поликлиники может быть выставлен предварительный диагноз «Стафилококковый токсикоз». Об этом свидетельствует типичная для этого пищевого отравления клиническая картина заболевания, а также общий потребленный продукт, в частности, его происхождение, изученное в процессе расследования вспышки заболевания.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к группе микробных пищевых токсикозов.
4. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
5. Для установления окончательного диагноза необходимо исследование биосред (рвотных масс, желудочного содержимого, крови), а также остатков общего потребленного продукта – творога на предмет присутствия стафилококкового токсина, произвести его концентрацию и идентификацию с помощью антиэнтеротоксических сывороток. Выделение живой культуры Staphylococcus aureus из пищевого продукта, материала от заболевших и работников пищевого предприятия (мазок из носоглотки) дает возможность не только подтвердить диагноз пищевого токсикоза, но определить идентичность штаммов, обнаруженных у заболевших и в «виновном» пищевом продукте, а также установить источник загрязнения пищи — работника пищевого объекта — носителя энтеропатогенных штаммов. Идентичность штаммов оценивается в реакции фаготипирования или с помощью ПЦР. В настоящее время применяются экспресс-методы идентификации стафилококкового энтеротоксина в пище, основанные на использовании моноклональных антител в иммуноферментном анализе. Экспресс-методы позволяют обнаружить токсин на уровне 1 нг в 1 г продукта.
6. К мероприятиям по профилактике стафилококкового токсикоза относятся:
- пастеризация молока;
- изоляция животных с маститами;
- высокая термическая обработка пищевых продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация;
- строгий контроль за изготовлением и реализацией кулинарных изделий, особенно кремовых по содержанию в них сахара.
7. Взрослые, потреблявшие творог, не заболели в связи с тем, что у них в сравнении с детским контингентом на более высоком уровне функционирует система естественного иммунитета. У детей иммунная система недостаточно сформирована и устойчива.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задачи № 2
1. По данным анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований имеет место возможность поставить предварительный диагноз «Маринотоксикоз, вызванный одним из природных токсинов морского происхождения». Причем, дополнительное следует указать, что специфические клинические проявления заболевания позволяют предположить наличие в продукте цигауатоксина.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Предполагаемое заболевание относится к пищевым отравлениям группы немикробных пищевых отравлений, а именно, вызванных животными продуктами, ядовитыми по своей природе.
4. Необходимо идентифицировать токсин в подозреваемом продукте и биосредах пострадавших. При этом, прежде всего, обратить внимание на возможность присутствие в кальмарах, кроме указанного выше токсина, скобротоксина и тетродотоксина.
5. Механизм приобретения кальмаром токсических свойств можно объяснить особенностями его питания. Потребляемый кальмарами в пищу планктон мог содержать токсины, например, динофлагеляты или другие.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании должна быть направлена, прежде всего, на снятие признаков интоксикации: промывание желудка, внутривенное введение антитоксических растворов, далее – симптоматическая терапия.
7. Профилактика заболеваний данной этиологии чрезвычайно сложна, требует, в частности, мониторинга содержания маринотоксинов и в планктоне, и в гидробионтах, потребляющих его в пищу. Кроме того, необходима работа по гигиеническому образованию населения.
8. К оперативным мерам по ликвидации вспышки относится изъятие из употребления подозреваемого продукта, в данном случае кальмара консервированного.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 2
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задачи № 1
1. В данном случае можно предположить, что дети отравились ботулиническим токсином (ботулизм). Основанием для такого заключения служат клинические проявления, свидетельствующие о поражении бульбарных центров головного мозга (затрудненное глотание, неравномерное расширение зрачков, опущение века, нарушение речи). Также подтверждают диагноз наличие нарастающей слабости и тахикардия. Причиной заболевания послужила консервированная икра из баклажан. Размножение CI. botulinum и продукция токсина в ней, вероятно, были обусловлены нарушением технологических режимов производства на колхозном заводе малой мощности, где, как правило, работают сезонные рабочие, не имеющие достаточного профессионального уровня подготовки.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к группе микробных пищевых токсикозов.
4. Для уточнения диагноза необходимо поставить биологическую пробу на мышах с остатками подозрительного продукта, а после смерти детей — с трупным материалом для обнаружения ботулинического токсина и его типирования.
5. Неотложная помощь пострадавшим в данном случае заключается в возможно более раннем введении поливалентной противоботулинической сыворотки, содержащей антитоксины типов А, В, С и Е.
6. Профилактика ботулизма включает следующие мероприятия: быстрая переработка сырья и удаление внутренностей, особенно у рыбы; охлаждение и замораживание сырья и пищевых продуктов; соблюдение режимов стерилизации консервов; запрещение реализации без лабораторного анализа консервов с признаками бомбажа или повышенным уровнем брака; санитарная пропаганда среди населения опасности домашнего консервирования грибов, мяса и рыбы и др.
7. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. На основании клинической картины заболевания и анамнеза можно поставить предварительный диагноз «Пищевое отравление немикробной природы, вызванное грибами - строчками или сморчками». О правомерности указанного предварительного диагноза свидетельствует специфический при этом отравлении симптом - развившаяся желтуха.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Предполагаемое заболевание относится к пищевым отравлениям группы немикробных пищевых отравлений, а именно, вызванных животными продуктами, ядовитыми по своей природе.
4.Необходимо провести лабораторные исследования биосред и остатков грибов на присутствие специфических токсинов грибов. Особое внимание при проведение лабораторных исследований необходимо обратить на обнаружение гирометрина, содержащегося в сморчках и строчках, относящегося к ядовитым соединениям гепатотропного действия.
5. Промывание желудка, антитоксическая и симптоматическая терапия.
6. Пострадавшим вовремя была оказана необходимая неотложная помощь, позволившая уменьшить токсическое действие яда.
7. Соблюдение правил сбора грибов, гигиеническое образование населения, в частности, в вопросах распознавания съедобных и несъедобных грибов.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновных» грибов.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 3
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Может быть выставлен предварительный диагноз «Ботулизм. Типичная форма». Данный диагноз подтверждается типичной клинической картиной заболевания и особенности общего подозреваемого продукта – консервированных помидоров.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к группе микробных пищевых токсикозов.
4. Лабораторная диагностика при ботулизме направлена на скорейшее выявление типа Clostridium botulinum. С этой целью в материалах отзаболевших (крови, промывных водах, фекалиях) идентифицируют возбудителя и определяют наличие токсина. Выявление токсина осуществляют в реакции нейтрализации на пассивно иммунизированных лабораторных животных (белых мышах) продолжительностью до 48 ч. Выделение чистой культуры занимает 5-7 дней и в силу своей длительности не имеет клинической значимости. Кроме того, необходимо подтвердить наличие Clostridium botulinum в подозреваемом продукте того же типа, который был выявлен в биосредах..
5. Основное терапевтическое мероприятие, резко снижающее летальность при ботулизме, заключается в раннем введении поливалентной антиботулинической сыворотки, содержащей антитоксины типов А, В, С и Е (лечебная доза — 10000 ME). В случаях установления вида возбудителя вводится моновалентная сыворотка. В данном случае необходимо было ввести сыворотку типа В (лечебная доза — 5000 ME). При отсутствии эффекта через 5 ч сыворотку вводят повторно.
6. Меры профилактики ботулизма заключаются в следующем:
- строгий контроль за чистотой сырья;
- применение концентраций консервантов, определенных санитарным законодательством;
- строгий контроль за процессом автоклавирования при изготовлении консервов;
- тепловая обработка консервированной пищи;
- предупреждение ранения покровов сельскохозяйственных животных и рыбы при их заготовке.
7. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Окончательный диагноз в данном случае поставить не представляется возможным. Можно лишь предположить, что отравление произошло одним из ртутьсодержащих пестицидов, контаминировавшим зерно в процессе его хранения с нарушениями гигиенических требований. Для постановки окончательного диагноза необходимо идентифицировать ртутьсодержащее соединение в биосредах и в «виновном» продукте.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Предполагаемое заболевание относится к пищевым отравлениям группы немикробных пищевых отравлений, а именно, чужеродными химическими веществами (ЧХВ), в данном случае вызванных пестицидами.
4. Механизм приобретения продуктом токсических свойств состоит в том, что зерно в процессе хранения в одном складе со средствами защиты растений сорбировало пары ртути.
5. Антитоксические растворы, энтеросорбенты, комплексоны, симптоматическая терапия.
6. Соблюдение правил хранения и реализации зерна.
7. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 4
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Имеет место типичная картина сальмонеллёза. Данный диагноз может считаться окончательным, так как один и тот же возбудитель обнаружен в потребляемых продуктах и биосредах.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание не относится к пищевым отравлениям; оно относится к группе кишечных инфекций, протекающих по типу токсикоинфекций.
4. Если животное забито вынужденно, то это, как правило, означает, что он было больным и, возможно, поражено S. typhimurium.
5. Данное обстоятельство может быть обусловлено достаточным уровнем тепловой обработки продуктов, проведенной ранее. Кроме того, в процессе хранения продуктов возбудители могли концентрироваться в них. Не соблюдено требование двойной тепловой обработки мясных изделий первых блюд.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании включает промывание желудка, внутривенное введение антитоксических растворов, а также симптоматическое лечение. Далее возможно назначение антимикробных препаратов.
7. Меры профилактики сальмонеллезов, как и токсикоинфекций, включают:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация;
- гигиеническое образование населения и особенно декретированных групп населения.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. В данном случае имеет место типичная клиническая картина пищевого отравления, вызванного мухоморами, содержащими токсины мускарин, иботеновую кислоту и мусцимол.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Предполагаемое заболевание относится к пищевым отравлениям группы немикробных пищевых отравлений, а именно, к отравлениям грибами - растительными продуктами, ядовитыми по своей природе.
4.Для постановки окончательного диагноза необходимо идентифицировать указанные токсины в биосредах и в «виновном» продукте – потребленных грибах.
5. Механизм приобретения продуктом токсических свойств - природный.
6. Неотложная помощь должна включать антитоксические мероприятия и поддержание деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, что и было предпринято в отношении пострадавших и позволило избежать летальных исходов заболевания.
7. Гигиеническое образование населения, в частности, обучение распознавания съедобных, ядовитых и условно съедобных грибов.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 5
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Данные анамнеза, клиники заболевания и лабораторных исследований позволяют поставить окончательный диагноз «Пищевая токсикоинфекция, вызванная энтеропатогенным штаммом E. Coli».
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к пищевым отравлениям группы пищевых токсикоинфекций.
4. Мясо и печень были, скорее всего, контаминированы E. Coli изначально. Приобретению продуктами токсических свойств способствовало нарушение правил тепловой их обработки (мясные продукты должны вариться кусками менее 3 кг в течение не менее 2-х часов). Кроме того, необходимо было обеспечить повторное проваривание продуктов перед их раздачей.
5. В качестве неотложной помощи должны быть проведены мероприятия: промывание желудка, внутривенное вливание антитоксических растворов, в остальном – симптоматическое лечение.
6. Меры профилактики токсикоинфекций включают:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация.
7. К оперативным мерам по ликвидации вспышки может быть отнесено изъятие из употребления в пищу указанных выше продуктов.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований убедительно свидетельствует о том, что имел место эрготизм – микотоксикоз, вызванный токсином микроскопического гриба Claviceps purpurea.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Предполагаемое заболевание относится к пищевым отравлениям группы микробных пищевых отравлений, а именно, к микотоксикозам, вызванным токсином микроскопического гриба Claviceps purpurea.
4. Механизм приобретения продуктом токсических свойств – природный, но заболеваний можно было избежать в случае проведения предписываемого санитарным законодательством контроля содержание в ржаной муке спорыньи.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, симптоматическая терапия.
6. Постоянный контроль концентрации спорыньи в зерне, недопущение употребления в пищу хлеба, выпеченного из зерна, содержащего концентрации спорыньи выше гигиенического регламента.
7. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 6
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. На основании результатов анамнеза, анализа клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований может быть выставлен диагноз «Пищевая токсикоинфекция, вызванная микроорганизмом группы Proteus. Возможность поражения E. Coli исключена, так как реакция агглютинации сывороток переболевших с выделенными культурами кишечной палочки была отрицательной.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к пищевым отравлениям группы пищевых токсикоинфекций.
4. Накоплению возбудителя в колбасе способствовало нарушение правил ее хранения.
5. В качестве неотложной помощи должны быть проведены мероприятия: промывание желудка, внутривенное вливание антитоксических растворов, в остальном – симптоматическое лечение.
6. Меры профилактики токсикоинфекций включают:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация.
7. К оперативным мерам по ликвидации вспышки может быть отнесено изъятие из употребления в пищу указанных выше продуктов.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Коль скоро бактериологические исследования биосред и моллюсков показали отсутствие в них патогенных микроорганизмов, то в данном случае имеет место пищевое отравление небактериальной природы. Предварительный диагноз может быть выставлен исходя из знания клинической картины пищевых небактериальных отравлений, связанных с употреблением морских моллюсков, а также знания механизма приобретения моллюсками токсических свойств. В частности, при питании микроскопическими водорослями (динофлагелятами) моллюски могут аккумулировать из них или, реже, самостоятельно метаболизировать большую группу токсических соединений. Токсины, продуцируемые микроскопическими водорослями делятся на 4 группы. Наиболее опасные из них паралитические токсины, ведущую роль играют среди них сакситоксины. Они образуются в красно-коричневых водорослях и могут аккумулироваться практически во всех съедобных моллюсках, а также крабах и лобстерах, обитающих в прохладных прибрежных водах тихоокеанского побережья. Заболевание начинается остро, чаще всего в течение 0,5-2 ч после еды. Первыми симптомами отравления являются онемение, жжение и болезненное покалывание в области лица, рук и ног, затем нарушается речь и развивается паралич дыхательной мускулатуры. На пике отравления может наступить смерть от дыхательной недостаточности. Таким образом, предварительный диагноз может быть сформулирован: «Маринотоксикоз, вызванный одним из природных токсинов морского происхождения».
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Пищевое отравление относится к группе немикробных пищевых отравлений, к отравлениям животными продуктами, ядовитыми при определенных условиях.
4. Для постановки окончательного диагноза необходимо провести лабораторное исследование биосред заболевших, моллюсков на присутствие в них различных групп морских токсинов, в частности, саксотоксина.
5. Возможный механизм приобретения моллюсками токсических свойств представлен в пункте 1.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
7. К возможным профилактическим мероприятиям в данном случае относится работа по гигиеническому образованию и воспитанию населения. Возможно также размещение на береговой полосе предупредительных плакатов.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 7
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, можно с уверенностью выставить диагноз «Сальмонеллёз, вызванный S. Enteritidis».
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание не относится к пищевым отравлениям; оно относится к кишечным инфекциям, протекающим по типу токсикоинфекций.
4. Рубленные мясные изделия, к которым относится фарш, являются благоприятной средой для накопления возбудителя. В связи с этим приготовления данного блюда («Макароны по-флотски») запрещено при комплектовании рационов питания в организованных коллективах. Накоплению возбудителя способствовал и тот факт, что фарш добавлялся к макаронам за 2 минуты до их полной готовности. То есть, тепловая обработка за это времени не могла привести к уничтожению возбудителя.
5. В качестве неотложной помощи должны быть проведены мероприятия: промывание желудка, внутривенное вливание антитоксических растворов, в остальном – симптоматическое лечение.
6. Меры профилактики сальмонеллезов, как и токсикоинфекций, включают:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация.
7. К оперативным мерам по ликвидации вспышки может быть отнесено изъятие из употребления в пищу указанных выше продуктов.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, можно сформулировать предварительный диагноз пищевого отравления: пищевое отравление соланином картофеля. В пользу данного диагноза и типичная клиническая картина отравления соланином, и тот факт, что при лабораторном исследовании остатков пищи было выявлено высокое содержание салонина.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Пищевое отравление относится к группе немикробных пищевых отравлений, к отравлениям растительными продуктами, ядовитыми при определенных условиях.
4. Салонин образуется в картофеле, как правило, при неправильном его хранении, что сопровождается прорастанием картофеле, что и имело место в данном конкретном случае.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6. К возможным профилактическим мероприятиям в данном случае относится работа по гигиеническому образованию и воспитанию населения.
7. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 8
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, можно выставить диагноз «Стафилококковый токсикоз». Дополнительного обоснования данный диагноз не требует, так как проявление заболевания типичное, а результаты лабораторных исследований не позволяют сомневаться в правильности выставленного диагноза.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к пищевым отравлениям группы пищевых микробных токсикозов.
4. Staphylococcus aureus практически в 100% случаев присутствует в местах нарушения целостности кожных покровов. В данном случае к работе были допущены две работницы с порезами пальцев. Таким образом, имела место контаминация крема. Накоплению токсина в креме способствовала неисправность холодильного оборудования.
5. Неотложная помощь пострадавшим должна включать: промывание желудка, введение антитоксических растворов, симптоматическое лечение.
6. Профилактика стафилококковых токсикозов предполагает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, включающий:
- строгий контроль безопасности животного продовольственного сырья, поступающего в первую очередь в систему общественного питания;
- обязательное выявление и санацию носителей энтеропатогенных стафилококков среди работников пищевых объектов;
- строгое соблюдение правил производственной и личной гигиены;
- безусловное обеспечение установленных условий и сроков хранения скоропортящейся продукции.
7. К оперативным мерам по ликвидации вспышки может быть отнесено изъятие из употребления в пищу подозреваемого продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений (типичная клиническая картина), лабораторных исследований (в продуктах и секционном материале наличие нитрита натрия в высокой концентрации) можно поставить предварительный диагноз «Острое пищевое отравление нитритом натрия».
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо определить продукт с высоким содержанием нитрита натрия.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений данное заболевание относится к немикробным пищевым отравлениям, отравлениям примесями чужеродных химических веществ (ЧХВ).
5. Возможно нарушение технологического процесса при производстве поваренной соли, а также ошибочное использование вместо поваренной соли нитрита натрия при изготовлении помидоров домашнего консервирования.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
7. Основные мероприятия по защите пищи от ЧХВ, а значит по профилактике отравлений ими, заключаются в следующем:
- санитарно-эпидемиологический надзор, мониторинг содержания ЧХВ в окружающей среде и пище;
- гигиеническое образование населения;
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу подозреваемых продукта, то есть всех продуктов и блюд, перечисленных в условии задачи.1
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 9
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, предварительный диагноз – пищевое отравление Proteus vulgaris. О справедливости данного предварительного диагноза свидетельствует типичная при отравлении Proteus vulgaris клиническая картина у заболевших, а также тот факт, что при лабораторном исследовании кала, рвотных масс, промывных вод желудка и смывов с оборудования и инвентаря обнаружены кишечная палочка и протей. Также возможен предварительный диагноз – микробное отравление смешанной этиологии (E. Coli и Proteus vulgaris).
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо исследовать токсигенность E. Coli и определить её штамм.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. Заболевание относится к микробным пищевым отравлениям - токсикоинфекциям.
5. Механизм приобретения окрошкой токсических свойств описан в условии задачи и связан с неправильной технологией приготовления и хранения мяса для окрошки. В результате в мясе произошло накопление возбудителей пищевого отравления.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
7. Обучение персонала столовой основам соблюдения санитарно-эпидемиологических требований при приготовлении блюд, особенно содержащим мясо, а также качественное и эффективное осуществление производственного контроля.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз «Пищевое отравление пестицидами». О правомерности данного диагноза свидетельствует, в первую очередь анамнез (опыление кустов клубники ядохимикатами). Симптомы данного отравления характеризуют симптоматику именно подобных заболеваний.
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо:
- установить путем дополнительного опроса какой именно ядохимикат использовался для опыления кустов клубники;
- идентифицировать пестицид в клубнике;
- идентифицировать пестицид в биосредах пострадавших.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений заболевание относится к немикробным пищевым отравлениям, отравлениям примесями чужеродных химических веществ (ЧХВ).
5. Механизм приобретения продуктом токсических свойств: контаминация клубники ядохимикатом при опылении её кустов.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
7. Основные мероприятия по защите пищи от ЧХВ (по профилактике) заключаются в следующем:
- санитарно-эпидемиологический надзор, мониторинг содержания ЧХВ в окружающей среде и пище;
- гигиеническое образование населения;
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 10
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз «Пищевое отравление ботулизм». В пользу этого диагноза свидетельствует типичная картина начала инфекции у дочери и бабушки. У матери, наряду с типичными симптомами имели место и нетипичные проявления (резкие боли в животе, рвота). Важна в данном случае информация о вяленой рыбе, которая изготавливалась с грубыми нарушениями приготовления, что могло способствовать попаданию в неё Clostridium botulinum.
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо исследовать биосреды заболевших, остатки потребленных продуктов с целью обнаружения вегетативных форм Clostridium botulinum с определением её типа (А, В, Е или F) и соответствующего ботулотоксина.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. Заболевание относится по классификации к бактериальным токсикозам.
5. Механизм приобретения рыбой вяленой токсических свойств состоит в следующем: в процессе её вяления с нарушением правил приготовления в рыбу попали споры Clostridium botulinum, которые в последующем при благоприятных условиях трансформировались в вегетативные формы, способные выделять ботулотоксин.
6. Лечение ботулизма (неотложную помощь) следует начинать уже при постановке предварительного диагноза: «подозрение на ботулизм». Пострадавшему следует внутривенно ввести поливалентную антиботулиническую сыворотку с соблюдением правил по предупреждению анафилактических реакций.
7. Меры по профилактике ботулизма включают:
- соответствующей направленности гигиеническое образование и воспитание населения;
- строгий контроль за чистотой сырья;
- применение концентраций консервантов, определенных санитарным законодательством;
- строгий контроль за процессом автоклавирования при изготовлении консервов (контроль за соблюдением формулы стерилизации);
- тепловая обработка консервированной пищи;
- предупреждение ранения покровов сельскохозяйственных животных и рыбы при их заготовке.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений (типичная клиническая картина), лабораторных исследований (в продуктах и секционном материале наличие нитрита натрия в высокой концентрации) можно поставить диагноз «Острое пищевое отравление нитритом натрия».
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. По классификации пищевых отравлений данное заболевание относится к немикробным пищевым отравлениям, отравлениям примесями чужеродных химических веществ (ЧХВ).
4. Механизм приобретения продуктом токсических свойств ясен: ошибочное использование нитрита натрия вместо поваренной соли.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6. Основные мероприятия по защите пищи от ЧХВ, а значит по профилактике отравлений ими, заключаются в следующем:
- санитарно-эпидемиологический надзор, мониторинг содержания ЧХВ в окружающей среде и пище;
- гигиеническое образование населения;
7. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта, в данном случае продуктов и блюд, в которые был по ошибки внесен нитрит натрия, в также изъятие самого нитрита натрия из сферы использования.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 11
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз «Сальмонеллез, вызванный S. Newport». О правомерности данного диагноза свидетельствует типичная клиническая картина заболевания, в частности, продолжительность инкубационного периода. Однако наиболее важный диагностический признак – обнаружение в промывных водах желудка и испражнениях S. Newport.
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо установить наличие S. Newport в остатках студня говяжьего и других продуктов, составлявших обеденное меню.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. Заболевание не относится к пищевым отравлениям. Это кишечная инфекция, протекающая по типу токсикоинфекций.
5. Механизм приобретения студнем говяжьим токсических свойств заключается в массивном загрязнении его сальмонеллами вследствие нарушения гигиенических требований к технологии приготовления и хранению.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
7. Меры профилактики сальмонеллезов идентичны тем, которые применяются при профилактике токсикоинфекций:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз «Пищевое отравление ядовитыми ягодами с подозрением на отравление ягодами красавки», о правомерности которого убедительно свидетельствуют данные анамнеза, а также типичная для отравления красавкой клиническая картина. О том, что в данном случае нельзя поставить предварительный диагноз «Пищевое отравление ягодами, ядовитыми при определенных условиях» свидетельствует тот факт, что ягоды имели сладкий вкус, тогда как калина, могущая вызвать такого рода отравления имеет горьковатый вкус.
2. Для постановки окончательного диагноза должны быть идентифицированы ягоды (бузина, красавка). Кроме того, должны быть идентифицированы соответствующие токсины в этих ягодах и биосредах пострадавших детей.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений данное заболевание относится к немикробным пищевым отравлениям, к отравлениям ядовитыми растениями, ядовитыми по своей природе.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6. К профилактическим мероприятиям в данном случае относится гигиеническое образование и воспитание детей и строжайший контроль за ними в процессе подобного рода прогулках.
7. К оперативным мерам по ликвидации вспышки относится недопущение использования в пище подозреваемых ягод.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 12
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, можно сформулировать предварительный диагноз «Пищевая токсикоинфекция, вызванная потенциально патогенными микроорганизмами, предположительно энтеропатогенными штаммами E. Coli».
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Данное заболевание по классификации пищевых отравлений относится к микробным пищевым отравлениям, к токсикоинфекциям, вызванным потенциально патогенными микроорганизмами.
4. Механизм приобретения продуктом (котлеты, приготовленные из говяжьего мяса) токсических свойств скорее всего заключается в следующем: имело место загрязнение сырого мяса в процессе забоя животного или животное являлось прижизненном носителем энтеропатогенного штамма E. Coli. Мясо не подвергалось достаточной термической обработке в процессе приготовления котлет, что не обеспечило гибель возбудителя.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6. Меры профилактики заболеваний данной этиологии заключаются в следующем:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация.
7. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу подозреваемого продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз заболевания «Пищевой токсикоз, вызванный токсином Staphylococcus aureus».
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо:
- идентификация токсина Staphylococcus aureus в пробах блюд;
- идентификация токсина Staphylococcus aureus в биосредах, отобранных от пострадавших (рвотные массы, промывные воды желудка);
- идентификация Staphylococcus aureus у работницы с ожогом.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений данное заболевание относится к микробным пищевым отравлениям, пищевым токсикозам.
5. Механизм приобретения продуктом (молоком) токсических свойств в данном случае следующий: со смешанной партией молока, не подвергшейся после смешивания повторной термической обработке, имела контакт работница с ожогом двухдневной давности, откуда в молоко и попал возбудитель, выделивший соответствующий токсин.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
7. Профилактика стафилококковых токсикозов предполагает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, включающий:
- строгий контроль безопасности животного продовольственного сырья, поступающего в первую очередь в систему общественного питания;
- обязательное выявление и санацию носителей энтеропатогенных стафилококков среди работников пищевых объектов;
- строгое соблюдение правил производственной и личной гигиены;
- безусловное обеспечение установленных условий и сроков хранения скоропортящейся продукции.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 13
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, можно поставить диагноз пищевого отравления «Пищевая токсикоинфекция, вызванная Clostridium perfringens». О правомочности данного диагноза свидетельствует типичная клиническая картина заболевания, а также результаты лабораторных исследований биосред пострадавших (из материала от больных выделены Clostridium perfringens и токсин типа А. Кроме того основание для данного диагноза дают данные анамнеза и наличие общего потребленного продукта у всех заболевших.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к микробным пищевым отравлениям, токсикоинфекциям, вызванным потенциально патогенными микроорганизмами.
4. Механизм приобретения продуктом (пирожками) токсичных свойств следующий: в процессе задержки реализации пирожков из-за нарушения гигиенических требований к их хранению произошло загрязнение продукта Clostridium perfringens. Причем важно, что пирожки после хранения не подвергались достаточной тепловой обработке.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6. Меры профилактики заболеваний данной этиологии заключаются в следующем:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация.
7. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз «Пищевое отравление. Ботулизм». О правомерности данного диагноза свидетельствует достаточно типичная клиническая картина заболевания, а также наличие в меню продукта (огурцы консервированные домашнего приготовления), который относится к группе продуктов, наиболее часто в современных условиях является «виновным» в возникновении указанного заболевания.
2. Для постановки окончательного диагноза возбудитель и серотип токсина должны быть идентифицированы в пробах продуктов, входящих в меню, в биосредах пострадавших.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений данное заболевание относится к микробным пищевым отравлениям, пищевым токсикозам.
5. Механизм приобретения продуктом (огурцами домашнего консервирования) следующий: в процессе приготовления огурцы не стерилизовались, в результате в них могли сохраниться споры Clostridium botulinum. При дальнейшем хранении продукта, как правило, из спор образуются вегетативные формы возбудителя, активно выделяющие в продукт ботулотоксин. Сохранению спор в продукта могла способствовать низкая концентрация консерванта (уксусной кислоты).
6. Основное терапевтическое мероприятие, резко снижающее летальность при ботулизме, заключается в раннем введении поливалентной антиботулинической сыворотки, содержащей антитоксины типов А, В, С и Е (лечебная доза — 10000 ME).
7. Меры профилактики заболеваний данной этиологии следующие:
- строгий контроль за чистотой сырья;
- применение концентраций консервантов, определенных санитарным законодательством;
- строгий контроль за процессом автоклавирования при изготовлении консервов;
- тепловая обработка консервированной пищи;
- предупреждение ранения покровов сельскохозяйственных животных и рыбы при их заготовке;
- гигиеническое образование населения.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 14
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, можно поставить диагноз «Пищевая токсикоинфекция, вызванная Streptococcus faecalis». О правомерности данного диагноза убедительно свидетельствуют данные анамнеза (характер приготовления утки и свидетельство её недостаточной тепловой обработке), типичная клиническая картина заболевания, а главное - обнаружение в остатках утки и биосред при бактериологическом исследовании Streptococcus faecalis.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к микробным пищевым отравлениям, к токсикоинфекциям, вызванным потенциально патогенными микроорганизмами.
4. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
5. Меры профилактики данного заболевания:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация;
- гигиеническое образование населения и особенно декретированных групп населения.
6. К оперативным мерам по ликвидации вспышки относится изъятие из употребления «виновного» продукта.
7. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. С учетом клинической картины заболевания и данных лабораторных исследований представляется возможность поставить у заболевших предварительный диагноз «Пищевая токсикоинфекция, вызванная галофильными микроорганизмами».
2. Для постановки окончательного диагноза должны быть проведены дополнительные бактериологические исследования остатков мидии и биосред с целью идентификации конкретного представителя галофильных микроорганизмов. Указанная необходимость обусловлена тем, что к галофильным микроорганизмам, могущим вызвать токсикоинфекцию,относятся целый ряд микроорганизмов, например, таких, как Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Vibrio fluvialis, Aeromonas hydrophila, Aeromonas caviae, Aeromonas sobria, Plesiomonas shigelloides.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений заболевание относится к группе пищевых токсикоинфекций.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6.Основные мероприятии по профилактике данного заболевания:
- полный отказ от употребления в пищу сырых моллюсков или необеззараженной питьевой воды;
- глубокая термическая обработка продуктов моря;
- гигиеническое образование населения.
7. Изъятие из употребления подозреваемого продукта, постановка окончательного диагноза у пострадавших.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 15
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Клинические проявления заболевания, в частности наличие симптомов бульбарных поражений, позволяют заподозрить отравление ботулиническим токсином. Врач был введен в заблуждение отсутствием случаев заболеваний среди других членов семьи.
2. Для уточнения диагноза следовало поставить биологическую пробу на мышах с остатками подозрительного пищевого продукта, а после смерти больной — с трупным материалом. В данном случае в лаборатории особо опасных инфекций в трупном материале при помощи биологической пробы обнаружен CI. botulinum токсин типа В.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений заболевание относится к группе микробных пищевых токсикозов.
5. Основное терапевтическое мероприятие, резко снижающее летальность при ботулизме, заключается в раннем введении поливалентной антиботулинической сыворотки, содержащей антитоксины типов А, В, С и Е (лечебная доза — 10000 ME). В случаях установления вида возбудителя вводится моновалентная сыворотка. В данном случае необходимо было ввести сыворотку типа В (лечебная доза — 5000 ME). При отсутствии эффекта через 5 ч сыворотку вводят повторно.
6. В данном конкретном случае профилактика заболевания должна предусматривать дополнительную термическую обработку продукта, исключение использования в пищу раненой рыбы (в ранах могут быть созданы анаэробные условия, благоприятные для развития вегетативной формы возбудителя), гигиеническое образование и воспитание населения.
7. Изъятие из употребления подозреваемого продукта, постановка окончательного диагноза у пострадавших.
8. Рыба, очевидно, была загрязнена спорами CI. botulinum прижизненно (они могли внедриться через раны или другие дефекты кожных покровов) или подвергалась длительной агонии, при которой CI. botulinum может пенетрировать из кишечника. В процессе термической обработки (варки) рыбы споры вследствие их высокой термоустойчивости не были уничтожены.Длительное и неправильное хранение (при комнатной температуре) повлекло за собой прорастание спор, размножение культуры С1. botulinum и гнездовое (в участке внедрения спор) накопление токсина этого микроорганизма. Отсутствие повторной термической обработки не позволило разрушить этот токсин. Употребление той части рыбы, где находился токсин, и привело к возникновению заболевания. Другие куски рыбы токсина не содержали, поэтому остальные члены семьи не заболели.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз «Сальмонеллез». О правомерности данного диагноза достаточно убедительно свидетельствуют данные анамнеза, в частности, тот факт, что все пострадавшие употребляли продукт из рубленного мяса (котлеты), хранившийся при комнатной температуре. Причем известно, что именно продукты из рубленного мяса являются наиболее опасными в развитии сальмонеллеза при их потреблении. Кроме того, достаточно убедительна для постановки указанного выше предварительного диагноза клиническая картина заболевания. Более точная формулировка предварительного диагноза не представляется возможной, так как клиническая картина сальмонеллезов, вызванных различными штаммами сальмонелл, весьма вариабельна, часто характеризуется нетипичной симптоматикой.
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо:
- идентифицировать возбудитель заболевания в биосредах пострадавших (промывные воды желудка, рвотные массы, копрокультура);
- идентифицировать возбудитель заболевания в остатках подозреваемых продуктов;
- идентифицировать возбудитель заболевания в смывах с инвентаря и оборудования.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. Предполагаемое заболевание не относится к микробным пищевым отравлениям: это кишечная инфекция, протекающая по типу токсикоинфекций.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6. Меры профилактики сальмонеллезов, как и токсикоинфекций, включают:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация;
- гигиеническое образование населения и особенно декретированных групп населения.
7. К оперативным мерам по ликвидации вспышки относится изъятие из употребления «виновного» продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.1
Эталоны решения комплекта задач № 16
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задачи № 1
1. По данным анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований имеет место возможность поставить предварительный диагноз «Маринотоксикоз, вызванный одним из природных токсинов морского происхождения». Причем, дополнительное следует указать, что специфические клинические проявления заболевания позволяют предположить наличие в продукте цигауатоксина.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Предполагаемое заболевание относится к пищевым отравлениям группы немикробных пищевых отравлений, а именно, вызванных животными продуктами, ядовитыми по своей природе.
4. Необходимо идентифицировать токсин в подозреваемом продукте и биосредах пострадавших. При этом, прежде всего, обратить внимание на возможность присутствие в кальмарах, кроме указанного выше токсина, скобротоксина и тетродотоксина.
5. Механизм приобретения кальмаром токсических свойств можно объяснить особенностями его питания. Потребляемый кальмарами в пищу планктон мог содержать токсины, например, динофлагеляты или другие.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании должна быть направлена, прежде всего, на снятие признаков интоксикации: промывание желудка, внутривенное введение антитоксических растворов, далее – симптоматическая терапия.
7. Профилактика заболеваний данной этиологии чрезвычайно сложна, требует, в частности, мониторинга содержания маринотоксинов и в планктоне, и в гидробионтах, потребляющих его в пищу. Кроме того, необходима работа по гигиеническому образованию населения.
8. К оперативным мерам по ликвидации вспышки относится изъятие из употребления подозреваемого продукта, в данном случае кальмара консервированного.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Врачом инфекционного кабинета детской поликлиники может быть выставлен предварительный диагноз «Стафилококковый токсикоз». Об этом свидетельствует типичная для этого пищевого отравления клиническая картина заболевания, а также общий потребленный продукт, в частности, его происхождение, изученное в процессе расследования вспышки заболевания.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к группе микробных пищевых токсикозов.
4. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
5. Для установления окончательного диагноза необходимо исследование биосред (рвотных масс, желудочного содержимого, крови), а также остатков общего потребленного продукта – творога на предмет присутствия стафилококкового токсина, произвести его концентрацию и идентификацию с помощью антиэнтеротоксических сывороток. Выделение живой культуры Staphylococcus aureus из пищевого продукта, материала от заболевших и работников пищевого предприятия (мазок из носоглотки) дает возможность не только подтвердить диагноз пищевого токсикоза, но определить идентичность штаммов, обнаруженных у заболевших и в «виновном» пищевом продукте, а также установить источник загрязнения пищи — работника пищевого объекта — носителя энтеропатогенных штаммов. Идентичность штаммов оценивается в реакции фаготипирования или с помощью ПЦР. В настоящее время применяются экспресс-методы идентификации стафилококкового энтеротоксина в пище, основанные на использовании моноклональных антител в иммуноферментном анализе. Экспресс-методы позволяют обнаружить токсин на уровне 1 нг в 1 г продукта.
6. К мероприятиям по профилактике стафилококкового токсикоза относятся:
- пастеризация молока;
- изоляция животных с маститами;
- высокая термическая обработка пищевых продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация;
- строгий контроль за изготовлением и реализацией кулинарных изделий, особенно кремовых по содержанию в них сахара.
7. Взрослые, потреблявшие творог, не заболели в связи с тем, что у них в сравнении с детским контингентом на более высоком уровне функционирует система естественного иммунитета. У детей иммунная система недостаточно сформирована и устойчива.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 17
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. На основании клинической картины заболевания и анамнеза можно поставить предварительный диагноз «Пищевое отравление немикробной природы, вызванное грибами - строчками или сморчками». О правомерности указанного предварительного диагноза свидетельствует специфический при этом отравлении симптом - развившаяся желтуха.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Предполагаемое заболевание относится к пищевым отравлениям группы немикробных пищевых отравлений, а именно, вызванных животными продуктами, ядовитыми по своей природе.
4.Необходимо провести лабораторные исследования биосред и остатков грибов на присутствие специфических токсинов грибов. Особое внимание при проведение лабораторных исследований необходимо обратить на обнаружение гирометрина, содержащегося в сморчках и строчках, относящегося к ядовитым соединениям гепатотропного действия.
5. Промывание желудка, антитоксическая и симптоматическая терапия.
6. Пострадавшим вовремя была оказана необходимая неотложная помощь, позволившая уменьшить токсическое действие яда.
7. Соблюдение правил сбора грибов, гигиеническое образование населения, в частности, в вопросах распознавания съедобных и несъедобных грибов.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновных» грибов.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задачи № 2
1. В данном случае можно предположить, что дети отравились ботулиническим токсином (ботулизм). Основанием для такого заключения служат клинические проявления, свидетельствующие о поражении бульбарных центров головного мозга (затрудненное глотание, неравномерное расширение зрачков, опущение века, нарушение речи). Также подтверждают диагноз наличие нарастающей слабости и тахикардия. Причиной заболевания послужила консервированная икра из баклажан. Размножение CI. Botulinum и продукция токсина в ней, вероятно, были обусловлены нарушением технологических режимов производства на колхозном заводе малой мощности, где, как правило, работают сезонные рабочие, не имеющие достаточного профессионального уровня подготовки.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к группе микробных пищевых токсикозов.
4. Для уточнения диагноза необходимо поставить биологическую пробу на мышах с остатками подозрительного продукта, а после смерти детей — с трупным материалом для обнаружения ботулинического токсина и его типирования.
5. Неотложная помощь пострадавшим в данном случае заключается в возможно более раннем введении поливалентной противоботулинической сыворотки, содержащей антитоксины типов А, В, С и Е.
6. Профилактика ботулизма включает следующие мероприятия: быстрая переработка сырья и удаление внутренностей, особенно у рыбы; охлаждение и замораживание сырья и пищевых продуктов; соблюдение режимов стерилизации консервов; запрещение реализации без лабораторного анализа консервов с признаками бомбажа или повышенным уровнем брака; санитарная пропаганда среди населения опасности домашнего консервирования грибов, мяса и рыбы и др.
7. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 18
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Окончательный диагноз в данном случае поставить не представляется возможным. Можно лишь предположить, что отравление произошло одним из ртутьсодержащих пестицидов, контаминировавшим зерно в процессе его хранения с нарушениями гигиенических требований. Для постановки окончательного диагноза необходимо идентифицировать ртутьсодержащее соединение в биосредах и в «виновном» продукте.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Предполагаемое заболевание относится к пищевым отравлениям группы немикробных пищевых отравлений, а именно, чужеродными химическими веществами (ЧХВ), в данном случае вызванных пестицидами.
4. Механизм приобретения продуктом токсических свойств состоит в том, что зерно в процессе хранения в одном складе со средствами защиты растений сорбировало пары ртути.
5. Антитоксические растворы, энтеросорбенты, комплексоны, симптоматическая терапия.
6. Соблюдение правил хранения и реализации зерна.
7. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Может быть выставлен предварительный диагноз «Ботулизм. Типичная форма». Данный диагноз подтверждается типичной клинической картиной заболевания и особенности общего подозреваемого продукта – консервированных помидоров.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к группе микробных пищевых токсикозов.
4. Лабораторная диагностика при ботулизме направлена на скорейшее выявление типа Clostridium botulinum. С этой целью в материалах отзаболевших (крови, промывных водах, фекалиях) идентифицируют возбудителя и определяют наличие токсина. Выявление токсина осуществляют в реакции нейтрализации на пассивно иммунизированных лабораторных животных (белых мышах) продолжительностью до 48 ч. Выделение чистой культуры занимает 5-7 дней и в силу своей длительности не имеет клинической значимости. Кроме того, необходимо подтвердить наличие Clostridium botulinum в подозреваемом продукте того же типа, который был выявлен в биосредах.
5. Основное терапевтическое мероприятие, резко снижающее летальность при ботулизме, заключается в раннем введении поливалентной антиботулинической сыворотки, содержащей антитоксины типов А, В, С и Е (лечебная доза — 10000 ME). В случаях установления вида возбудителя вводится моновалентная сыворотка. В данном случае необходимо было ввести сыворотку типа В (лечебная доза — 5000 ME). При отсутствии эффекта через 5 ч сыворотку вводят повторно.
6. Меры профилактики ботулизма заключаются в следующем:
- строгий контроль за чистотой сырья;
- применение концентраций консервантов, определенных санитарным законодательством;
- строгий контроль за процессом автоклавирования при изготовлении консервов;
- тепловая обработка консервированной пищи;
- предупреждение ранения покровов сельскохозяйственных животных и рыбы при их заготовке.
7. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 19
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. В данном случае имеет место типичная клиническая картина пищевого отравления, вызванного мухоморами, содержащими токсины мускарин, иботеновую кислоту и мусцимол.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Предполагаемое заболевание относится к пищевым отравлениям группы немикробных пищевых отравлений, а именно, к отравлениям грибами - растительными продуктами, ядовитыми по своей природе.
4. Для постановки окончательного диагноза необходимо идентифицировать указанные токсины в биосредах и в «виновном» продукте – потребленных грибах.
5. Механизм приобретения продуктом токсических свойств - природный.
6. Неотложная помощь должна включать антитоксические мероприятия и поддержание деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем, что и было предпринято в отношении пострадавших и позволило избежать летальных исходов заболевания.
7. Гигиеническое образование населения, в частности, обучение распознавания съедобных, ядовитых и условно съедобных грибов.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Имеет место типичная картина сальмонеллеза. Данный диагноз может считаться окончательным, так как один и тот же возбудитель обнаружен в потребляемых продуктах и биосредах.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание не относится к пищевым отравлениям; оно относится к группе кишечных инфекций, протекающих по типу токсикоинфекций.
4. Если животное забито вынужденно, то это, как правило, означает, что он было больным и, возможно, поражено S. typhimurium.
5. Данное обстоятельство может быть обусловлено достаточным уровнем тепловой обработки продуктов, проведенной ранее. Кроме того, в процессе хранения продуктов возбудители могли концентрироваться в них. Не соблюдено требование двойной тепловой обработки мясных изделий первых блюд.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании включает промывание желудка, внутривенное введение антитоксических растворов, а также симптоматическое лечение. Далее возможно назначение антимикробных препаратов.
7. Меры профилактики сальмонеллезов, как и токсикоинфекций, включают:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация;
- гигиеническое образование населения и особенно декретированных групп населения.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 20
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований убедительно свидетельствует о том, что имел место эрготизм – микотоксикоз, вызванный токсином микроскопического гриба Claviceps purpurea.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Предполагаемое заболевание относится к пищевым отравлениям группы микробных пищевых отравлений, а именно, к микотоксикозам, вызванным токсином микроскопического гриба Claviceps purpurea.
4. Механизм приобретения продуктом токсических свойств – природный, но заболеваний можно было избежать в случае проведения предписываемого санитарным законодательством контроля содержание в ржаной муке спорыньи.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, симптоматическая терапия.
6. Постоянный контроль концентрации спорыньи в зерне, недопущение употребления в пищу хлеба, выпеченного из зерна, содержащего концентрации спорыньи выше гигиенического регламента.
7. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Данные анамнеза, клиники заболевания и лабораторных исследований позволяют поставить окончательный диагноз «Пищевая токсикоинфекция, вызванная энтеропатогенным штаммом E. Coli».
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к пищевым отравлениям группы пищевых токсикоинфекций.
4. Мясо и печень были, скорее всего, контаминированы E. Coli изначально. Приобретению продуктами токсических свойств способствовало нарушение правил тепловой их обработки (мясные продукты должны вариться кусками менее 3 кг в течение не менее 2-х часов). Кроме того, необходимо было обеспечить повторное проваривание продуктов перед их раздачей.
5. В качестве неотложной помощи должны быть проведены мероприятия: промывание желудка, внутривенное вливание антитоксических растворов, в остальном – симптоматическое лечение.
6. Меры профилактики токсикоинфекций включают:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация.
7. К оперативным мерам по ликвидации вспышки может быть отнесено изъятие из употребления в пищу указанных выше продуктов.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 21
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Коль скоро бактериологические исследования биосред и моллюсков показали отсутствие в них патогенных микроорганизмов, то в данном случае имеет место пищевое отравление небактериальной природы. Предварительный диагноз может быть выставлен исходя из знания клинической картины пищевых небактериальных отравлений, связанных с употреблением морских моллюсков, а также знания механизма приобретения моллюсками токсических свойств. В частности, при питании микроскопическими водорослями (динофлагелятами) моллюски могут аккумулировать из них или, реже, самостоятельно метаболизировать большую группу токсических соединений. Токсины, продуцируемые микроскопическими водорослями делятся на 4 группы. Наиболее опасные из них паралитические токсины, ведущую роль играют среди них сакситоксины. Они образуются в красно-коричневых водорослях и могут аккумулироваться практически во всех съедобных моллюсках, а также крабах и лобстерах, обитающих в прохладных прибрежных водах тихоокеанского побережья. Заболевание начинается остро, чаще всего в течение 0,5-2 ч после еды. Первыми симптомами отравления являются онемение, жжение и болезненное покалывание в области лица, рук и ног, затем нарушается речь и развивается паралич дыхательной мускулатуры. На пике отравления может наступить смерть от дыхательной недостаточности. Таким образом, предварительный диагноз может быть сформулирован: «Маринотоксикоз, вызванный одним из природных токсинов морского происхождения».
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Пищевое отравление относится к группе немикробных пищевых отравлений, к отравлениям животными продуктами, ядовитыми при определенных условиях.
4. Для постановки окончательного диагноза необходимо провести лабораторное исследование биосред заболевших, моллюсков на присутствие в них различных групп морских токсинов, в частности, саксотоксина.
5. Возможный механизм приобретения моллюсками токсических свойств представлен в пункте 1.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
7. К возможным профилактическим мероприятиям в данном случае относится работа по гигиеническому образованию и воспитанию населения. Возможно также размещение на береговой полосе предупредительных плакатов.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. На основании результатов анамнеза, анализа клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований может быть выставлен диагноз «Пищевая токсикоинфекция, вызванная микроорганизмом группы Proteus. Возможность поражения E. Coli исключена, так как реакция агглютинации сывороток переболевших с выделенными культурами кишечной палочки была отрицательной.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к пищевым отравлениям группы пищевых токсикоинфекций.
4. Накоплению возбудителя в колбасе способствовало нарушение правил ее хранения.
5. В качестве неотложной помощи должны быть проведены мероприятия: промывание желудка, внутривенное вливание антитоксических растворов, в остальном – симптоматическое лечение.
6. Меры профилактики токсикоинфекций включают:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация.
7. К оперативным мерам по ликвидации вспышки может быть отнесено изъятие из употребления в пищу указанных выше продуктов.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 22
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, можно сформулировать предварительный диагноз пищевого отравления: пищевое отравление соланином картофеля. В пользу данного диагноза и типичная клиническая картина отравления соланином, и тот факт, что при лабораторном исследовании остатков пищи было выявлено высокое содержание салонина.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Пищевое отравление относится к группе немикробных пищевых отравлений, к отравлениям растительными продуктами, ядовитыми при определенных условиях.
4. Салонин образуется в картофеле, как правило, при неправильном его хранении, что сопровождается прорастанием картофеле, что и имело место в данном конкретном случае.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6. К возможным профилактическим мероприятиям в данном случае относится работа по гигиеническому образованию и воспитанию населения.
7. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, можно с уверенностью выставить диагноз «Сальмонеллез, вызванный S. Enteritidis».
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание не относится к пищевым отравлениям; оно относится к кишечным инфекциям, протекающим по типу токсикоинфекций.
4. Рубленные мясные изделия, к которым относится фарш, являются благоприятной средой для накопления возбудителя. В связи с этим приготовления данного блюда («Макароны по-флотски») запрещено при комплектовании рационов питания в организованных коллективах. Накоплению возбудителя способствовал и тот факт, что фарш добавлялся к макаронам за 2 минуты до их полной готовности. То есть, тепловая обработка за это времени не могла привести к уничтожению возбудителя.
5. В качестве неотложной помощи должны быть проведены мероприятия: промывание желудка, внутривенное вливание антитоксических растворов, в остальном – симптоматическое лечение.
6. Меры профилактики сальмонеллезов, как и токсикоинфекций, включают:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация.
7. К оперативным мерам по ликвидации вспышки может быть отнесено изъятие из употребления в пищу указанных выше продуктов.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 23
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений (типичная клиническая картина), лабораторных исследований (в продуктах и секционном материале наличие нитрита натрия в высокой концентрации) можно поставить предварительный диагноз «Острое пищевое отравление нитритом натрия».
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо определить продукт с высоким содержанием нитрита натрия.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений данное заболевание относится к немикробным пищевым отравлениям, отравлениям примесями чужеродных химических веществ (ЧХВ).
5. Возможно нарушение технологического процесса при производстве поваренной соли, а также ошибочное использование вместо поваренной соли нитрита натрия при изготовлении помидоров домашнего консервирования.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
7. Основные мероприятия по защите пищи от ЧХВ, а значит по профилактике отравлений ими, заключаются в следующем:
- санитарно-эпидемиологический надзор, мониторинг содержания ЧХВ в окружающей среде и пище;
- гигиеническое образование населения;
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу подозреваемых продукта, то есть всех продуктов и блюд, перечисленных в условии задачи.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, можно выставить диагноз «Стафилококковый токсикоз». Дополнительного обоснования данный диагноз не требует, так как проявление заболевания типичное, а результаты лабораторных исследований не позволяют сомневаться в правильности выставленного диагноза.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к пищевым отравлениям группы пищевых микробных токсикозов.
4. Staphylococcus aureus практически в 100% случаев присутствует в местах нарушения целостности кожных покровов. В данном случае к работе были допущены две работницы с порезами пальцев. Таким образом, имела место контаминация крема. Накоплению токсина в креме способствовала неисправность холодильного оборудования.
5. Неотложная помощь пострадавшим должна включать: промывание желудка, введение антитоксических растворов, симптоматическое лечение.
6. Профилактика стафилококковых токсикозов предполагает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, включающий:
- строгий контроль безопасности животного продовольственного сырья, поступающего в первую очередь в систему общественного питания;
- обязательное выявление и санацию носителей энтеропатогенных стафилококков среди работников пищевых объектов;
- строгое соблюдение правил производственной и личной гигиены;1
- безусловное обеспечение установленных условий и сроков хранения скоропортящейся продукции.
7. К оперативным мерам по ликвидации вспышки может быть отнесено изъятие из употребления в пищу подозреваемого продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 24
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз «Пищевое отравление пестицидами». О правомерности данного диагноза свидетельствует, в первую очередь анамнез (опыление кустов клубники ядохимикатами). Симптомы данного отравления характеризуют симптоматику именно подобных заболеваний.
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо:
- установить путем дополнительного опроса какой именно ядохимикат использовался для опыления кустов клубники;
- идентифицировать пестицид в клубнике;
- идентифицировать пестицид в биосредах пострадавших.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений заболевание относится к немикробным пищевым отравлениям, отравлениям примесями чужеродных химических веществ (ЧХВ).
5. Механизм приобретения продуктом токсических свойств: контаминация клубники ядохимикатом при опылении её кустов.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
7. Основные мероприятия по защите пищи от ЧХВ (по профилактике) заключаются в следующем:
- санитарно-эпидемиологический надзор, мониторинг содержания ЧХВ в окружающей среде и пище;
- гигиеническое образование населения;
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, предварительный диагноз – пищевое отравление Proteus vulgaris. О справедливости данного предварительного диагноза свидетельствует типичная при отравлении Proteus vulgaris клиническая картина у заболевших, а также тот факт, что при лабораторном исследовании кала, рвотных масс, промывных вод желудка и смывов с оборудования и инвентаря обнаружены кишечная палочка и протей. Также возможен предварительный диагноз – микробное отравление смешанной этиологии (E. Coli и Proteus vulgaris).
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо исследовать токсигенность E. Coli и определить её штамм.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. Заболевание относится к микробным пищевым отравлениям - токсикоинфекциям.
5. Механизм приобретения окрошкой токсических свойств описан в условии задачи и связан с неправильной технологией приготовления и хранения мяса для окрошки. В результате в мясе произошло накопление возбудителей пищевого отравления.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
7. Обучение персонала столовой основам соблюдения санитарно-эпидемиологических требований при приготовлении блюд, особенно содержащим мясо, а также качественное и эффективное осуществление производственного контроля.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 25
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений (типичная клиническая картина), лабораторных исследований (в продуктах и секционном материале наличие нитрита натрия в высокой концентрации) можно поставить диагноз «Острое пищевое отравление нитритом натрия».
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. По классификации пищевых отравлений данное заболевание относится к немикробным пищевым отравлениям, отравлениям примесями чужеродных химических веществ (ЧХВ).
4. Механизм приобретения продуктом токсических свойств ясен: ошибочное использование нитрита натрия вместо поваренной соли.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6. Основные мероприятия по защите пищи от ЧХВ, а значит по профилактике отравлений ими, заключаются в следующем:
- санитарно-эпидемиологический надзор, мониторинг содержания ЧХВ в окружающей среде и пище;
- гигиеническое образование населения;
7. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта, в данном случае продуктов и блюд, в которые был по ошибки внесен нитрит натрия, в также изъятие самого нитрита натрия из сферы использования.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз «Пищевое отравление ботулизм». В пользу этого диагноза свидетельствует типичная картина начала инфекции у дочери и бабушки. У матери, наряду с типичными симптомами имели место и нетипичные проявления (резкие боли в животе, рвота). Важна в данном случае информация о вяленой рыбе, которая изготавливалась с грубыми нарушениями приготовления, что могло способствовать попаданию в неё Clostridium botulinum.
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо исследовать биосреды заболевших, остатки потребленных продуктов с целью обнаружения вегетативных форм Clostridium botulinum с определением её типа (А, В, Е или F) и соответствующего ботулотоксина.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. Заболевание относится по классификации к бактериальным токсикозам.
5. Механизм приобретения рыбой вяленой токсических свойств состоит в следующем: в процессе её вяления с нарушением правил приготовления в рыбу попали споры Clostridium botulinum, которые в последующем при благоприятных условиях трансформировались в вегетативные формы, способные выделять ботулотоксин.
6. Лечение ботулизма (неотложную помощь) следует начинать уже при постановке предварительного диагноза: «подозрение на ботулизм». Пострадавшему следует внутривенно ввести поливалентную антиботулиническую сыворотку с соблюдением правил по предупреждению анафилактических реакций.
7. Меры по профилактике ботулизма включают:
- соответствующей направленности гигиеническое образование и воспитание населения;
- строгий контроль за чистотой сырья;
- применение концентраций консервантов, определенных санитарным законодательством;
- строгий контроль за процессом автоклавирования при изготовлении консервов (контроль за соблюдением формулы стерилизации);
- тепловая обработка консервированной пищи;
- предупреждение ранения покровов сельскохозяйственных животных и рыбы при их заготовке.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 26
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз «Пищевое отравление ядовитыми ягодами с подозрением на отравление ягодами красавки», о правомерности которого убедительно свидетельствуют данные анамнеза, а также типичная для отравления красавкой клиническая картина. О том, что в данном случае нельзя поставить предварительный диагноз «Пищевое отравление ягодами, ядовитыми при определенных условиях» свидетельствует тот факт, что ягоды имели сладкий вкус, тогда как калина, могущая вызвать такого рода отравления имеет горьковатый вкус.
2. Для постановки окончательного диагноза должны быть идентифицированы ягоды (бузина, красавка). Кроме того, должны быть идентифицированы соответствующие токсины в этих ягодах и биосредах пострадавших детей.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений данное заболевание относится к немикробным пищевым отравлениям, к отравлениям ядовитыми растениями, ядовитыми по своей природе.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6. К профилактическим мероприятиям в данном случае относится гигиеническое образование и воспитание детей и строжайший контроль за ними в процессе подобного рода прогулках.
7. К оперативным мерам по ликвидации вспышки относится недопущение использования в пище подозреваемых ягод.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз «Сальмонеллез, вызванный S. Newport». Об правомерности данного диагноза свидетельствует типичная клиническая картина заболевания, в частности, продолжительность инкубационного периода. Однако наиболее важный диагностический признак – обнаружение в промывных водах желудка и испражнениях S. Newport.
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо установить наличие S. Newport в остатках студня говяжьего и других продуктов, составлявших обеденное меню.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. Заболевание не относится к пищевым отравлениям. Это кишечная инфекция, протекающая по типу токсикоинфекций.
5. Механизм приобретения студнем говяжьим токсических свойств заключается в массивном загрязнении его сальмонеллами вследствие нарушения гигиенических требований к технологии приготовления и хранению.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
7. Меры профилактики сальмонеллезов идентичны тем, которые применяются при профилактике токсикоинфекций:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 27
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз заболевания «Пищевой токсикоз, вызванный токсином Staphylococcus aureus».
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо:
- идентификация токсина Staphylococcus aureus в пробах блюд;
- идентификация токсина Staphylococcus aureus в биосредах, отобранных от пострадавших (рвотные массы, промывные воды желудка);
- идентификация Staphylococcus aureus у работницы с ожогом.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений данное заболевание относится к микробным пищевым отравлениям, пищевым токсикозам.
5. Механизм приобретения продуктом (молоком) токсических свойств в данном случае следующий: со смешанной партией молока, не подвергшейся после смешивания повторной термической обработке, имела контакт работница с ожогом двухдневной давности, откуда в молоко и попал возбудитель, выделивший соответствующий токсин.
6. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
7. Профилактика стафилококковых токсикозов предполагает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, включающий:
- строгий контроль безопасности животного продовольственного сырья, поступающего в первую очередь в систему общественного питания;
- обязательное выявление и санацию носителей энтеропатогенных стафилококков среди работников пищевых объектов;
- строгое соблюдение правил производственной и личной гигиены;
- безусловное обеспечение установленных условий и сроков хранения скоропортящейся продукции.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, можно сформулировать предварительный диагноз «Пищевая токсикоинфекция, вызванная потенциально патогенными микроорганизмами, предположительно энтеропатогенными штаммами E. Coli».
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Данное заболевание по классификации пищевых отравлений относится к микробным пищевым отравлениям, к токсикоинфекциям, вызванным потенциально патогенными микроорганизмами.
4. Механизм приобретения продуктом (котлеты, приготовленные из говяжьего мяса) токсических свойств скорее всего заключается в следующем: имело место загрязнение сырого мяса в процессе забоя животного или животное являлось прижизненном носителем энтеропатогенного штамма E. Coli. Мясо не подвергалось достаточной термической обработке в процессе приготовления котлет, что не обеспечило гибель возбудителя.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6. Меры профилактики заболеваний данной этиологии заключаются в следующем:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация.
7. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу подозреваемого продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 28
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз «Пищевое отравление. Ботулизм». О правомерности данного диагноза свидетельствует достаточно типичная клиническая картина заболевания, а также наличие в меню продукта (огурцы консервированные домашнего приготовления), который относится к группе продуктов, наиболее часто в современных условиях является «виновным» в возникновении указанного заболевания.
2. Для постановки окончательного диагноза возбудитель и серотип токсина должны быть идентифицированы в пробах продуктов, входящих в меню, в биосредах пострадавших.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений данное заболевание относится к микробным пищевым отравлениям, пищевым токсикозам.
5. Механизм приобретения продуктом (огурцами домашнего консервирования) следующий: в процессе приготовления огурцы не стерилизовались, в результате в них могли сохраниться споры Clostridium botulinum. При дальнейшем хранении продукта, как правило, из спор образуются вегетативные формы возбудителя, активно выделяющие в продукт ботулотоксин. Сохранению спор в продукта могла способствовать низкая концентрация консерванта (уксусной кислоты).
6. Основное терапевтическое мероприятие, резко снижающее летальность при ботулизме, заключается в раннем введении поливалентной антиботулинической сыворотки, содержащей антитоксины типов А, В, С и Е (лечебная доза — 10000 ME).
7. Меры профилактики заболеваний данной этиологии следующие:
- строгий контроль за чистотой сырья;
- применение концентраций консервантов, определенных санитарным законодательством;
- строгий контроль за процессом автоклавирования при изготовлении консервов;
- тепловая обработка консервированной пищи;
- предупреждение ранения покровов сельскохозяйственных животных и рыбы при их заготовке;
- гигиеническое образование населения.
8. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, можно поставить диагноз пищевого отравления «Пищевая токсикоинфекция, вызванная Clostridium perfringens». О правомочности данного диагноза свидетельствует типичная клиническая картина заболевания, а также результаты лабораторных исследований биосред пострадавших (из материала от больных выделены Clostridium perfringens и токсин типа А. Кроме того основание для данного диагноза дают данные анамнеза и наличие общего потребленного продукта у всех заболевших.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к микробным пищевым отравлениям, токсикоинфекциям, вызванным потенциально патогенными микроорганизмами.
4. Механизм приобретения продуктом (пирожками) токсичных свойств следующий: в процессе задержки реализации пирожков из-за нарушения гигиенических требований к их хранению произошло загрязнение продукта Clostridium perfringens. Причем важно, что пирожки после хранения не подвергались достаточной тепловой обработке.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6. Меры профилактики заболеваний данной этиологии заключаются в следующем:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация.
7. Оперативные меры по ликвидации вспышки просты: изъятие из употребления в пищу «виновного» продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 29
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. С учетом клинической картины заболевания и данных лабораторных исследований представляется возможность поставить у заболевших предварительный диагноз «Пищевая токсикоинфекция, вызванная галофильными микроорганизмами».
2. Для постановки окончательного диагноза должны быть проведены дополнительные бактериологические исследования остатков мидии и биосред с целью идентификации конкретного представителя галофильных микроорганизмов. Указанная необходимость обусловлена тем, что к галофильным микроорганизмам, могущим вызвать токсикоинфекцию, относятся целый ряд микроорганизмов, например, таких, как Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Vibrio fluvialis, Aeromonas hydrophila, Aeromonas caviae, Aeromonas sobria, Plesiomonas shigelloides.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений заболевание относится к группе пищевых токсикоинфекций.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6. Основные мероприятии по профилактике данного заболевания:
- полный отказ от употребления в пищу сырых моллюсков или необеззараженной питьевой воды;
- глубокая термическая обработка продуктов моря;
- гигиеническое образование населения.
7. Изъятие из употребления подозреваемого продукта, постановка окончательного диагноза у пострадавших.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Используя данные анамнеза, клинических наблюдений и лабораторных исследований, можно поставить диагноз «Пищевая токсикоинфекция, вызванная Streptococcus faecalis». О правомерности данного диагноза убедительно свидетельствуют данные анамнеза (характер приготовления утки и свидетельство её недостаточной тепловой обработке), типичная клиническая картина заболевания, а главное - обнаружение в остатках утки и биосред при бактериологическом исследовании Streptococcus faecalis.
2. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
3. Заболевание относится к микробным пищевым отравлениям, к токсикоинфекциям, вызванным потенциально патогенными микроорганизмами.
4. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
5. Меры профилактики данного заболевания:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация;
- гигиеническое образование населения и особенно декретированных групп населения.
6. К оперативным мерам по ликвидации вспышки относится изъятие из употребления «виновного» продукта.
7. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Эталоны решения комплекта задач № 30
по теме практического занятия
«Пищевые отравления:
гигиеническая диагностика, профилактика, расследование, ликвидация»
Задача № 1
1. Используя данные анамнеза и клинических наблюдений, можно поставить предварительный диагноз «Сальмонеллез». О правомерности данного диагноза достаточно убедительно свидетельствуют данные анамнеза, в частности, тот факт, что все пострадавшие употребляли продукт из рубленного мяса (котлеты), хранившийся при комнатной температуре. Причем известно, что именно продукты из рубленного мяса являются наиболее опасными в развитии сальмонеллеза при их потреблении. Кроме того, достаточно убедительна для постановки указанного выше предварительного диагноза клиническая картина заболевания. Более точная формулировка предварительного диагноза не представляется возможной, так как клиническая картина сальмонеллезов, вызванных различными штаммами сальмонелл, весьма вариабельна, часто характеризуется нетипичной симптоматикой.
2. Для постановки окончательного диагноза необходимо:
- идентифицировать возбудитель заболевания в биосредах пострадавших (промывные воды желудка, рвотные массы, копрокультура);
- идентифицировать возбудитель заболевания в остатках подозреваемых продуктов;
- идентифицировать возбудитель заболевания в смывах с инвентаря и оборудования.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. Предполагаемое заболевание не относится к микробным пищевым отравлениям: это кишечная инфекция, протекающая по типу токсикоинфекций.
5. Неотложная помощь пострадавшим при данном заболевании - антитоксическая терапия, промывание желудка, симптоматическая терапия.
6. Меры профилактики сальмонеллезов, как и токсикоинфекций, включают:
- недопущение употребления в пищу мяса животных вынужденного забоя, больных животных, их санация перед забоем;
- двойная термическая обработка мяса первых блюд;
- строгий санитарный режим при хранении и изготовлении мясных рубленых изделий;
- недопущение в массовом и индивидуальном питании яиц водоплавающих птиц;
- высокая термическая обработка мясных продуктов;
- активное выявление и отстранение от работы бактерионосителей и их санация;
- гигиеническое образование населения и особенно декретированных групп населения.
7. К оперативным мерам по ликвидации вспышки относится изъятие из употребления «виновного» продукта.
8. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.
Задача № 2
1. Клинические проявления заболевания, в частности наличие симптомов бульбарных поражений, позволяют заподозрить отравление ботулиническим токсином. Врач был введен в заблуждение отсутствием случаев заболеваний среди других членов семьи.
2. Для уточнения диагноза следовало поставить биологическую пробу на мышах с остатками подозрительного пищевого продукта, а после смерти больной — с трупным материалом. В данном случае в лаборатории особо опасных инфекций в трупном материале при помощи биологической пробы обнаружен CI. botulinum токсин типа В.
3. Заболевание относится к 5 группе «Болезни с алиментарными факторами передачи возбудителя патологии или токсичного вещества».
4. По классификации пищевых отравлений заболевание относится к группе микробных пищевых токсикозов.
5. Основное терапевтическое мероприятие, резко снижающее летальность при ботулизме, заключается в раннем введении поливалентной антиботулинической сыворотки, содержащей антитоксины типов А, В, С и Е (лечебная доза — 10000 ME). В случаях установления вида возбудителя вводится моновалентная сыворотка. В данном случае необходимо было ввести сыворотку типа В (лечебная доза — 5000 ME). При отсутствии эффекта через 5 ч сыворотку вводят повторно.
6. В данном конкретном случае профилактика заболевания должна предусматривать дополнительную термическую обработку продукта, исключение использования в пищу раненой рыбы (в ранах могут быть созданы анаэробные условия, благоприятные для развития вегетативной формы возбудителя), гигиеническое образование и воспитание населения.
7. Изъятие из употребления подозреваемого продукта, постановка окончательного диагноза у пострадавших.
8. Рыба, очевидно, была загрязнена спорами CI. botulinum прижизненно (они могли внедриться через раны или другие дефекты кожных покровов) или подвергалась длительной агонии, при которой CI. botulinum может пенетрировать из кишечника. В процессе термической обработки (варки) рыбы споры вследствие их высокой термоустойчивости не были уничтожены. Длительное и неправильное хранение (при комнатной температуре) повлекло за собой прорастание спор, размножение культуры С1. botulinum и гнездовое (в участке внедрения спор) накопление токсина этого микроорганизма. Отсутствие повторной термической обработки не позволило разрушить этот токсин. Употребление той части рыбы, где находился токсин, и привело к возникновению заболевания. Другие куски рыбы токсина не содержали, поэтому остальные члены семьи не заболели.
9. Врач ЛПО должен:
- оказать пострадавшему первую помощь;
- отправить в управление Роспотребнадзора экстренное сообщение о заболевании;
- произвести опрос пострадавших и потреблявших в пищу подозреваемый продукт для выявления общего продукта;
- поставить предварительный диагноз заболевания;
- изъять из употребления подозреваемый продукт;
- отобрать пробы биосред и подозреваемого продукта для лабораторного анализа.
Специалисты системы Роспотребнадзора:
- проводят совместно с врачом ЛПО отбор проб для лабораторного исследования;
- проводят опрос пострадавших;
- осуществляют необходимые лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза;
- проводят выяснение причин заболевания или вспышки;
- составляют акт о расследования заболевания или вспышки.