Гигиена СМО - StudHelperWeb

2017Unknown

Эталоны решения задач комплекта № 1

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

В подразделе 5.4 читаем «На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50 % рабочего времени или более 2 ч непрерывной работы, должны обеспечиваться параметры микроклимата в соответствии с таблицей 1 (таблица 1 «Параметры микроклимата в помещениях постоянного пребывания сотрудников»).

Для обеспечения точности анализа ситуации строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем фактические данные по условию задачи с нормативными требованиями для холодного сезона года с заключениями о соответствии нормативным требованиям по каждому показателю:

	Сезон	Температура, °С	Относительная влажность, %	Скорость движения воздуха, м/с
Норма	Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °С и ниже)	18—23	60—40	0,2
Фактически в кабинете терапевтической стоматологии	Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °С и ниже)	18	40	0,4
Фактически в кабинете терапевтической стоматологии		Соответствие норме	Соответствие норме	Выше нормы
Фактически в кабинете хирургической стоматологии	Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °С и ниже)	17	65	0,6
Фактически в кабинете хирургической стоматологии		Ниже нормы	Выше нормы	Выше нормы

Таким образом, в кабинете терапевтической стоматологии выше нормы скорость движения воздуха, в кабинете хирургической стоматологии не отвечают гигиеническим требованиям все показатели микроклимата.

2. Прогноз последствий имеющихся нарушений нормативных требований по условиям микроклимата в кабинетах терапевтической и особенно хирургической стоматологии неблагоприятный, так как повышается риск нарушения теплового состояния, теплорегуляции как у пациентов, так и у персонала. Для пациентов можно прогнозировать ухудшение состояния, для персонала – более быстрое развитие утомления, снижение работоспособности, нарушение процессов теплорегуляции.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу V «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям», раздел 2 «Требования к размещению стоматологических медицинских организаций».

Для обеспечения точности анализа ситуации строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем фактические данные по условию задачи с нормативными требованиями с заключениями о соответствии нормативным требованиям по каждой позиции задачи:

Фактические данные (позиции условий задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Отделение размещено на цокольном этаже жилого дома.	2.2 В жилых зданиях допускается размещать стоматологические кабинеты, стоматологические амбулаторно-поликлинические организации, в том числе имеющие в своем составе дневные стационары. Допускается размещение стоматологических медицинских организаций в цокольных этажах жилых зданий.	Соответствие.
2) Отделение имеет один отдельный вход со стороны торца здания.	2.3 Стоматологические медицинские организации, расположенные в жилых зданиях, должны иметь отдельный вход с улицы.	Соответствие.
3) Отделение оборудовано системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализации).	2.4 Стоматологические медицинские организации размещаются в помещениях, оборудованных системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализации).	Соответствие.
4) В связи с перегруженностью детского кабинета, приём детей производится по графику и в кабинете для взрослых.	2.8 Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом.	Несоответствие.

Таким образом, в стоматологическом отделении поликлиники установлено нарушение важного нормативного требования: в кабинете для взрослых ведется приём детей.

2. Прогноз последствий указанного выше нарушения крайне неблагоприятный, так как в данном случае имеет место повышенный риск возникновения у детей внутрибольничных инфекций.

Задача № 3

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу V «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям», раздел 7 «Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов».

В пункте 7.4.1 записано: «Для реализации требований санитарных правил администрация должна обеспечить проведение комплекса мероприятий по соблюдению требований радиационной безопасности и оформлению документов:

- лицензия на деятельность с источниками ионизирующих излучений;

- санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность с источниками ионизирующих излучений (ИИИ);

- санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат или его заверенная копия;

- заверенная копия свидетельства о государственной регистрации рентгеновского аппарата;

- санитарно-эпидемиологическое заключение на проект (рентгеновский кабинет) или проектные материалы (стоматологический кабинет с рентгеновским аппаратом);

- эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат;

- технический паспорт на рентгеновский кабинет;

- протокол дозиметрических измерений на рабочих местах, в смежных помещениях и на прилегающей территории;

- протокол исследования эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата;

- протокол испытания передвижных и индивидуальных средств защиты;

- акты проверки заземления;

- акты проверки эффективности работы вентиляции (при наличии приточно-вытяжных вентиляционных систем с механическим побуждением);

- заключение медицинской комиссии о прохождении персоналом группы «А» предварительных и периодических медицинских осмотров;

- приказ о допуске сотрудников к работе с ИИИ и отнесении их к персоналу группы «А»;

- приказ на лицо, ответственное за радиационную безопасность;

- документы, подтверждающие учет индивидуальных доз облучения пациентов;

- программа производственного контроля по обеспечению радиационной безопасности (допускается как раздел общего плана производственного контроля медицинской организации);

- наличие у сотрудников, работающих с рентгеновским аппаратом, документов, подтверждающих обучение правилам работы на аппарате;

- инструкция по охране труда и радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

- журнал регистрации инструктажа на рабочем месте;

- карточки учёта индивидуальных доз облучения персонала по результатам индивидуального дозиметрического контроля персонала группы «А».

Сопоставляем перечень документов, указанный в условии задачи, с перечисленным перечнем пункта 7.4.1. В результате фиксируем отсутствие следующих документов:

- заверенная копия свидетельства о государственной регистрации рентгеновского аппарата;

- протокол дозиметрических измерений на рабочих местах, в смежных помещениях и на прилегающей территории;

- приказ о допуске сотрудников к работе с ИИИ и отнесении их к персоналу группы «А»;

- приказ на лицо, ответственное за радиационную безопасность;

- документы, подтверждающие учет индивидуальных доз облучения пациентов;

Таким образом, отсутствует целый ряд документов о проведении важных мероприятий по обеспечению радиационной безопасности в стоматологическом отделении районной поликлиники.

2. Прогноз последствий выявленных нарушений неблагоприятный, так как эти нарушения обусловливают высокий риск радиационных поражений персонала стоматологического отделения, а также пациентов.

Задача № 4

1. Для решения задачи используемый указанный в условии задачи нормативный документ СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Используем главу II «Классификация медицинских отходов», в которой необходимый для решения задачи материал представлен в разделе 2.2: «После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А. Упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов».

Таким образом, требование раздела 2.2 нарушается только в том, что упаковка обеззараженных медицинских отходов классов Б и В не имеет маркировки, свидетельствующей о проведенном обеззараживании отходов.

2. Прогноз неблагоприятных последствий в данном случае заключается в том, что отсутствие маркировки на упаковке обеззараженных медицинских отходов классов Б и В может обусловить ошибки в обращении с упаковками. В частности, возможно смешение обеззараженных и необеззараженных отходов, что представляет собой явную эпидемиологическую опасность в стоматологическом стационаре.

Эталоны решения задач комплекта № 2

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

Рассматриваем позиции задачи в сопоставлении с соответствующими нормативными требованиями раздела 6.

Первая позиция: стоматологические кресла в стоматологическом терапевтическом кабинете установлены в два ряда с односторонним естественным освещением; при этом общее искусственное освещение отсутствует, а врачи не меняются своими рабочими местами.

В подразделе 6.6 читаем: «При установке стоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах с односторонним естественным освещением следует пользоваться искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами».

В подразделе 6.8 записано: «Все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственное освещение».

Сопоставление позиции задачи с содержанием приведенных подразделов свидетельствует о следующих нарушениях нормативных требований:

1) Врачи не меняются своими рабочими местами (нарушено требование подраздела 6.6).

2) В кабинете отсутствует общее искусственное освещение (нарушено требование подраздела 6.8).

Вторая позиция задачи: столы зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории имеют правостороннее естественное освещение рабочих мест.

В подразделе 6.7 читаем: «Расположение столов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно обеспечивать левостороннее естественное освещение рабочих мест».

То есть, и по второй позиции задачи имеет место нарушение нормативного требования СанПиН 2.1.3.2630-10.

Таким образом, в функциональных подразделениях стоматологической поликлиники имеют место серьезные нарушения к организации как естественного, так и искусственного освещения.

2. Прогноз последствий выявленных нарушений нормативных требований неблагоприятный, так как эти нарушения в значительной степени повышают риск ошибок при осуществлении врачебных манипуляций, развития нарушений зрения у врачей и зубных техников.

Задача № 2

Для обеспечения точности анализа ситуации, представленной в задаче, строим рабочую таблицу с сопоставлением фактических позиций задачи и нормативных требований:

Фактические данные (позиции условий задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Для отделки стен в кабинетах клиники применены новые синтетические импортные материалы с устойчивостью к повышенной влажности и дезинфектантам, но при этом не имеющие разрешительных документов Роспотребнадзора на их использование в указанных целях.	3.3 Для отделки стен в кабинетах применяются отделочные материалы, разрешенные для использования в помещениях с влажным, асептическим режимом, устойчивые к дезинфектантам. Стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной отделываются на всю высоту глазурованной плиткой или другими разрешенными для этих целей материалами.	Несоответствие (для использования материалы должны иметь разрешение Роспотребнадзора).
2) Стены основных помещений зуботехнической лаборатории облицованы панелями, имеющими гладкую поверхность, однако швы не заделаны герметично.	3.4 Стены основных помещений зуботехнической лаборатории окрашиваются красками или облицовываются панелями, имеющими гладкую поверхность; герметично заделываются швы.	Несоответствие (швы заделаны негерметично).
3) Потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий подвесные, не влияющие на нормативную высоту помещений.	3.5 Потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными или другими красками. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения. Подвесные потолки должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.	Соответствие.

Окончание рабочей таблицы

Фактические данные

(позиции условий задачи)

Нормативные требования

Соответствие, несоответствие нормативным

требованиям

4) В стоматологических кабинетах, в которых применяется ртутная амальгама полы выстланы рулонным материалом, однако швы не сварены, плинтусы неплотно прилегают к стенам и полу.

3.8 При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:

- стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5 % порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками;

- полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу;

- столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртутьнепроницаемым материалом и иметь бортики по краям, под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков; разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.

Несоответствие (не сварены швы, плинтусы неплотно прилегают к стенам и полу).

5) Используется ртутная амальгама в негерметичной упаковке.

Несоответствие (разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах).

Таким образом, установлены нарушения нормативных требований по основным позициям задачи.

2. Прогноз последствий выявленных нарушений нормативных требований к отделке помещений стоматологической клиники неблагоприятный, так как создаются условия для распространения в СМО инфекционного и неинфекционного госпитализма, повышения риска развития этих поражения у персонала и пациентов.

Задача № 3

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу III «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля», раздел 3 «Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций».

Фактические данные (позиции условий задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) После проведения хирургического вмешательства, после снятия перчаток, после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием, гигиеническая обработка рук стоматологами-хирургами не проводится.	3.10 Независимо от использования перчаток, до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием, проводится гигиеническая обработка рук.	Несоответствие (гигиеническая обработка рук должна проводиться во всех представленных случаях).
2) При использовании шприцов в процессе хирургических на использованные иглы одеваются колпачки; после использования шприцы с иглами сбрасываются в обычные контейнеры.	3.13 Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. В случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).	Несоответствие (надевание колпачков на использованные иглы запрещается, шприцы и иглы должны сбрасываться в непрокалываемые контейнеры).
3) Различные острые предметы, использованные при проведении операций, также сбрасываются в обычные пакеты.	3.14 Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.	Несоответствие (острые предметы должны сбрасываться в непрокалываемые контейнеры).
4) Пациенты с хирургической инфекцией не изолируются, оставаясь в общей палате.	3.16 Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии – в отдельную палату.	Несоответствие (пациенты с хирургической инфекцией должны изолироваться).
5) Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов.	3.18 Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после.	Несоответствие (руки обрабатываются и до и после осмотра и перевязки инфицированных пациентов).

Таким образом, в отделении челюстно-лицевой хирургии стоматологической клиники установлены грубейшие нарушения принципов профилактики внутрибольничных инфекций.

2. Прогноз последствий в данном случае крайне неблагоприятный, так как в отделении созданы все условия для распространения ВБИ; не исключено, что именно выявленные нарушения принципов профилактики внутрибольничных инфекций обусловили возникновение в отделении вспышки ВБИ.

Задача № 4

Для обеспечения точности анализа ситуации строим рабочую таблицу с сопоставлением фактических данных с нормативными требованиями соответствующих подразделов главы III:

Фактические данные

(позиции условий задачи)

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

1) Сбор, временное хранение и вывоз отходов выполняется в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной ЛПО, утвержденной главным врачом.

3.6. Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.

Соответствие.

2) В схеме обращения с медицинскими отходами указаны:

- качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;

- порядок сбора медицинских отходов;

- порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;

- применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов.

3.7. В схеме обращения с медицинскими отходами указываются:

- качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;

- нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;

- потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;

- порядок сбора медицинских отходов;

- порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;

- применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;

- порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);

- организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.

Несоответствие: в схеме не указаны:

- нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;

Таким образом, в СМО установлены нарушения нормативных требований при составлении, а значит и реализации схемы обращения с медицинскими отходами.

2. Прогноз последствий нарушений нормативных требований при составлении и реализации схемы обращения с медицинскими отходами в СМО неблагоприятный, так как по фактической схеме остаются бесконтрольными важнейшие аспекты обращения с медицинскими отходами. Установленное нарушение нормативных требований способствует значительному повышению эпидемиологической и токсикологической опасности, ассоциируемой с отходами СМО. Соответственно повышается риск распространения в СМО ВБИ и неинфекционного госпитализма (токсических поражений).

Эталоны решения задач комплекта № 3

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу 26 приложения 7 «Характеристика классов опасности лазерных изделий медицинской техники». Приводим таблицу полностью.

Классы опасности	Степень опасности, описание риска
	Коллимированное излучение		Диффузно отраженное излучение на расстоянии 10 см от отражающей поверхности
	Глаз	Кожа	Глаз	Кожа
I	Безопасно	Безопасно	Безопасно	Безопасно
II	Выходное излучение представляет опасность	Опасность при облучении кожи существует только в I и III спектральных диапазонах	Безопасно	Безопасно
III (распространяется только на лазеры, генерирующие излучение во II спектральном диапазоне – свыше 380 до 1400 нм)	Выходное излучение представляет опасность	Выходное излучение представляет опасность	Выходное излучение представляет опасность	Безопасно
IV	Выходное излучение представляет опасность	Выходное излучение представляет опасность	Выходное излучение представляет опасность	Выходное излучение представляет опасность

Сопоставляя условия задачи с содержанием представленной таблицы, нетрудно сделать заключение, что данное лазерное изделие медицинской техники относится к III классу опасности.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу III «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля», раздел 1 «Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций».

В разделе 1 используем подраздел 1.9, в котором представлены основные требования к проведению предварительных и периодических медицинских осмотров.

Для обеспечения точности анализа ситуации строим рабочую таблицу с сопоставлением фактических данных с нормативными требованиями подраздела 1.9.

Фактические данные (позиции условий задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) При поступлении на работу в работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога.	1.9 При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Медицинские работники проходят следующие обследования: - рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год); - исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год); - исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям); - исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям); - исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год). Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.	Несоответствие (в осмотре не участвуют невролог, офтальмолог).
2) В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. По показаниям проводятся дополнительные медицинские осмотры.		Соответствие.
3) При проведении предварительного медицинского осмотра работники отделения проходят следующие обследования: - рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в два года); - исследование крови на гепатит С (в дальнейшем - 1 раз в год); - исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям); - исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям); - исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год).		Несоответствие (крупнокадровая флюорография грудной клетки в дальнейшем должна проводиться 1 раз в год; не проводится исследование крови на гепатит В).
4) Проводятся лабораторные исследования: - общий анализ крови, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром. - общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.		Соответствие.

Таким образом, в хирургическом отделении стоматологической клиники нарушаются регламенты прохождения работниками предварительных и периодических медицинских осмотров.

2. Прогноз последствий нарушений регламентов прохождения работниками предварительных и периодических медицинских осмотров неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск распространения в отделении ВБИ, в частности, гепатита В.

Задача № 3

Для обеспечения точности анализа ситуации строим рабочую таблицу с сопоставлением фактических данных с нормативными требованиями раздела 4 главы V.

Фактические данные (позиции условий задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Кабинет имеет одностороннее естественное освещение, стоматологические кресла установлены в 2 ряда вдоль светонесущей стены.	4.1 В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.	Несоответствие (кресла должны быть установлены в 1 ряд).
2) В кабинете шесть стоматологических кресел, разделенных непрозрачными перегородками высотой 1,0 м.	4.2 При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.	Несоответствие (высота перегородок должна быть не менее 1,5 м).
3) Стерилизационная в СМО отсутствует.	4.3 Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах.	Несоответствие (стерилизационная в СМО должны быть, так как количество стоматологических кресел более трёх).

Таким образом, по всем позициям задачи имеет место нарушение нормативных требований.

2. Прогноз последствий выявленных нарушений нормативных требований неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск распространения у персонала и пациентов инфекционного и неинфекционного физического госпитализма.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», более конкретно - содержание главы IV данного нормативного документа «Требования к сбору медицинских отходов».

В условии задачи читаем: «1) персонал, занимающийся обращением с отходами, обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты; 2) стирка спецодежды осуществляется на дому».

Оценку указанным позициям задачи даем на основании раздела 4.5 главы IV, в котором записано: «Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое).

Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому».

Таким образом, нарушение нормативных требований в данном случае состоит в том, что стирка спецодежды осуществляется на дому.

В разделе 4.6 среди других требований читаем: «Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы». В нашем же случае указанные ёмкости не имеют маркировки, что является грубым нарушением нормативных требований.

2. Прогноз неблагоприятных последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 крайне неблагоприятный в связи со следующим:

1) При стирке спецодежды на дому реальна её контаминация возбудителями инфекций, что может обусловить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций в стоматологическом стационаре.

2) Тот факт, что ёмкости для сбора отходов и тележки не имеют маркировки может обусловить смешение опасных и безопасных отходов, что значительно повышает риск возникновения внутрибольничных инфекций в СМО.

Эталоны решения задач комплекта № 4

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу 16 приложения 7 «Допустимые уровни напряженности электростатического поля при работе изделий медицинской техники и электризуемости используемых материалов».

Для удобства анализа полученных в результате замеров данных и обеспечения его точности строим рабочую таблицу:

Контролируемый параметр	Фактические данные	ПДУ	Заключение
Напряженность электростатического поля, кВ/м	27	15	Превышение ПДУ
Электростатический потенциал, В	680	500	Превышение ПДУ
Электризуемость материалов (по показателю напряженности электростатического поля), кВ/м	12	7	Превышение ПДУ

Таким образом, по всем контролируемым параметрам фактические уровни электростатического поля при работе изделия медицинской техники и электризуемости используемых материалов, превышают предельно допустимые уровни.

2. Прогноз последствий превышения нормируемых показателей электростатического поля при работе изделия медицинской техники и электризуемости используемых материалов неблагоприятный, так как у персонала и пациентов повышается риск развития реакций, характерных для воздействия анализируемых факторов.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу III «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля», раздел 2 «Эпидемиологический надзор».

Для обеспечения точности анализа строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем фактические данные по условию задачи и соответствующие нормативные требования:

Фактические данные

(позиции условия задачи)

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

Врач-эпидемиолог СМО совместно с заведующими отделениями:

- организует контроль за выявлением ВБИ и оперативный (ежедневный) учет внутрибольничных инфекций;

2.2 Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими отделениями:

- организует контроль за выявлением ВБИ и оперативный (ежедневный) учет внутрибольничных инфекций;

- организует сбор ежедневной информации из всех функциональных подразделений (отделений) о случаях инфекционных заболеваний среди пациентов, расследует причины их возникновения и информирует руководство для принятия неотложных мер;

Несоответствие (упущен важный пункт «разрабатывает и организует профилактические и противоэпидемические меры на основе результатов эпидемиологической диагностики»).

Окончание рабочей таблицы

Фактические данные

(позиции условия задачи)

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

- контролирует выполнение профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные и стерилизационные.

- разрабатывает и организует профилактические и противоэпидемические меры на основе результатов эпидемиологической диагностики;

Таким образом, при проведении эпидемиологического надзора за ВБИ в СМО допущено серьёзное нарушение нормативных требований.

2. Прогноз последствий указанного нарушения нормативных требований крайне неблагоприятный, так эти нарушения в значительной степени повышают риск распространения в СМО ВБИ. Не исключено, что именно данное нарушение обусловило вспышку ВБИ в СМО.

Задача № 3

Для обеспечения точности анализа данных условия задачи строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем фактические данные задачи и нормативные требования по соответствующим подразделам раздела 2:

Фактические данные

(позиции условия задачи)

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

1) Гардеробные, душевые, складские помещения, а также помещения для вентиляционных камер, компрессорных установок, стерилизационных-автоклавных расположены в подвальных помещениях, не имеющих с искусственным освещением.

2.7 В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, допускается размещение санитарно-бытовых помещений (гардеробные, душевые, складские), вентиляционных камер, компрессорных установок, стерилизационных-автоклавных.

Соответствие.

Окончание рабочей таблицы

Фактические данные

(позиции условия задачи)

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

2) Оказание медицинской помощи беременным проводится в клинике не проводится, осуществляется в стоматологических кабинетах женских консультаций.

2.9 Оказание медицинской помощи беременным проводится в медицинских стоматологических организациях для взрослых или в стоматологических кабинетах женских консультаций.

Соответствие.

3) Площадь на основную стоматологическую установку 10 м², на дополнительную установку – 7 м² (на стоматологическое кресло без бормашины – 5 м²), высота кабинетов – 2,3 м.

2.10 В стоматологических кабинетах площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 м², на дополнительную установку – 10 м² (на стоматологическое кресло без бормашины – 7 м²), высота кабинетов – не менее 2,6 м.

Несоответствие (занижены показатели площадей и высоты помещений).

Таким образом, установлено нарушение важного нормативного требования по габаритам помещений коммерческой стоматологической клиники.

2. Прогноз последствий нарушения нормативного требования неблагоприятный, так как занижение показателей площадей и высоты помещений приводит к ухудшению качества в них воздушной среды, повышает риск распространения в клинике ВБИ.

Задача № 4

Для удобства оценки позиций задачи строим рабочую таблицу:

Нормативные требования	Фактические данные (позиции условий задачи)	Итоги сопоставления
Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода или пневмотранспорта (раздел 4.8)	Все отходы класса А, в том числе пищевые, удаляются из структурных подразделений с помощью мусоропровода	Нарушение нормативных требований
Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном виде (раздел 4.8)	Сброс отходов в мусоропровод осуществляется не в упакованном виде	Нарушение нормативных требований
Мусоросборные камеры оборудуются контейнерами, подводкой воды и канализационным трапом (раздел 4.8)	Мусоросборные камеры оборудованы контейнерами, не имеют подводки воды и канализационного трапа	Нарушение нормативных требований
Запрещается сброс отходов из мусоропровода (пневмотранспорта) непосредственно на пол мусороприемной камеры (раздел 4.8)	Сброс отходов из мусоропровода производится непосредственно на пол мусороприемной камеры	Нарушение нормативных требований

Окончание рабочей таблицы

Нормативные требования	Фактические данные (позиции условий задачи)	Итоги сопоставления
Должен быть обеспечен запас контейнеров для мусороприемной камеры не менее чем на одни сутки (раздел 4.8)	Запас контейнеров для мусороприемной камеры не рассчитан на одни сутки	Нарушение нормативных требований
Контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируются не реже 1 раза в неделю (раздел 4.8)	Контейнеры моются после каждого опорожнения, дезинфицируются 1 раз в 2 недели	Нарушение нормативных требований
Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация – по мере необходимости (раздел 4.8)	Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится 1 раз в 10 дней; профилактическая дезинфекция, дезинсекция, дератизация не проводятся	Нарушение нормативных требований

Таким образом, данные рабочей таблицы убедительно свидетельствуют о нарушении в СМО нормативных требований по всем позициям задачи.

2. Прогноз крайне неблагоприятный, так как все выявленные нарушения обусловливают риск распространения компонентов отходов в помещениях СМО, а значит и риск возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.

Эталоны решения задач комплекта № 5

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу 10 приложения 7 «Допустимые уровни электрического и магнитного полей, создаваемые изделиями медицинской техники, работающими на частоте 20-22 кГц (установки индукционного нагрева, др.)».

Строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем фактические характеристики и предельно допустимые уровни этих характеристик электрического и магнитного полей:

Контролируемый параметр

Фактические

уровни

ПДУ

Соответствие, несоответствие ПДУ

Напряженность электрического поля, кВ/м

0,8

0,5

Несоответствие.

Напряженность магнитного поля, А/м

Несоответствие.

Таким образом, установлено превышение ПДУ по напряженности электрического и магнитного полей.

2. Прогноз последствий выявленных нарушений нормативных требований неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск вредных эффектов действия на персонал и пациентов электромагнитных и магнитных полей, создаваемых установкой индукционного нагрева.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу V «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям», раздел 7 «Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов».

Для обеспечения точности анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу:

Фактические

данные

(позиции условия задачи)

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

1) Учёт и регистрация доз облучения пациентов и персонала не проводится.

7.1. Общие требования к размещению рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях.

7.1.1. При проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учёт и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности.

Несоответствие.

2) Лицензия на осуществление деятельности с источником ионизирующего излучения отсутствует.

7.1. Общие требования к размещению рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях.

7.1.1. Для проведения рентгенологических исследований должна быть оформлена лицензия на осуществление деятельности с источником ионизирующего излучения.

Несоответствие.

Окончание рабочей таблицы

Фактические

данные

(позиции условия задачи)

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие1

нормативным

требованиям

3) Пол кабинета для проведения рентгенологических исследований выполнен из линолеума.

7.2. Особенности размещения рентгеновских аппаратов в отдельном рентгеновском кабинете.

7.2.3 Пол кабинета выполняется из непроводящих электрический ток материалов, натуральных или искусственных (линолеум, натуральный или искусственный камень, керамическая плитка и т. п.).

Соответствие.

Таким образом, установлены грубейшие нарушения нормативных требований по обеспечению радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов в стоматологической клинике.

2. Прогноз последствий выявленных нарушений нормативных требований крайне неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск возникновения у персонала и пациентов радиационных поражений.

Задача № 3

Для обеспечения точности анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем фактические позиции задачи и соответствующие нормативные требования раздела 3:

Фактические

данные

(позиции условия задачи)

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

1) Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий тонов, мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

3.7 Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

Несоответствие.

2) При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама стены и потолки с шероховатостями, с щелями; стены украшены картинами.

3.8 При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:

Несоответствие.

Окончание рабочей таблицы

Фактические

данные

(позиции условия задачи)

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

3) В материал стен и потолков не добавляется 5 % порошок серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть).

3.8 При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:

Несоответствие.

4) Столики для работы с амальгамой покрыты ртутьнепроницаемым материалом, не имеют бортики по краям, амальгама используется из негерметичных пакетов.

3.8 При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:

Несоответствие.

Таким образом, по всем позициям задачи установлены грубейшие нарушения соответствующих нормативных требований.

2. Прогноз последствий нарушения нормативных требований к внутренней отделке помещений в стоматологической клинике крайне неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск токсических поражений персонала и пациентов, а также ошибок специалистов при выполнении профессиональной деятельности.

Задача № 4

Итак, рассматриваем позиции задачи в сопоставлении с требованиями указанной главы СанПиН 2.1.7.2790-10.

1) Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в немаркированные емкости без плотно прилегающих крышек, желтого цвета, которые хранятся в специально выделенном помещении.

В подразделе 4.27 читаем: «Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.

То есть имеет место грубое нарушение требований к сбору отходов данного класса, так как емкости для их сбора не маркируются. Кроме того, эти емкости не имеют плотно прилегающих крышек и окрашены в запрещенный желтый цвет.

2) Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, осуществляются без немедленной дезактивации на месте образования.

В подразделе 4.28, в частности, записано: «Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств.

Таким образом, и по данной позиции имеет место нарушений нормативного требования.

3) Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую немаркированную упаковку красного цвета.

Во 2-ом абзаце подраздела 4.28 записано: «Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного)».

То есть, и по данной позиции имеет место нарушений нормативного требования.

Таким образом, по всем рассматриваемым позициям задачи имеет место нарушение нормативных требований.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 крайне неблагоприятный, так как имеет место реальный риск токсических и радиационных поражений персонала и пациентов в данной СМО.

Эталоны решения задач комплекта № 6

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу 8 приложения 7 «Временные допустимые уровни локальной вибрации в 1/3 и 1/1 октавных полосах частот диапазона от 2000 до 8000 Гц», 4-ую колонку, в которой уровни виброускорения представлены в дБ.

Для обеспечения точности анализа результатов строим линейный график:

Уровень виброускорения

в дБ

Среднегеометрические частоты третьоктавных полос в Гц

Таким образом, фактические уровни виброускорения не превышают допустимые уровни на всех среднегеометрических частотах третьоктавных полос.

2. Прогноз благоприятный, так как нормативные требования не нарушены.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложение 2 «Состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологической медицинской организации».

Для точности анализа ситуации, представленной в задаче, строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем фактические данные задачи с соответствующими нормативными требованиями:

Наименование помещений	Площадь фактическая, м²	Площадь нормируемая, м²	Соответствие, несоответствие нормам
Вестибюльная группа с регистратурой, гардеробом верхней одежды и ожидальней	18	10	Соответствие.
Кабинет врача (стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта, детского стоматолога)	10	14	Соответствие.
Кабинет врача в общеобразовательных учреждениях	8	12	Несоответствие.
Кабинет гигиены рта	7	10	Несоответствие.
Операционный блок:
предоперационная	8	6	Соответствие.
операционная	16	20	Несоответствие.
комната временного пребывания пациента после операции	6	4	Соответствие.

Окончание рабочей таблицы

Наименование помещений	Площадь фактическая, м²	Площадь нормируемая, м²	Соответствие, несоответствие нормам
Рентгеновский кабинет на один дентальный рентгеновский аппарат для прицельных снимков	8	6	Соответствие.
Стерилизационная	4	6	Несоответствие.
Зуботехническая лаборатория:
помещение зубных техников	9	7	Соответствие.
Специализированные помещения:
полимеризационная, гипсовочная, полировочная, паяльная	5	7	Несоответствие.
литейная	8	4	Соответствие.
Физиотерапевтическое отделение:
кабинет электросветолечения, лазеротерапии	9	12	Несоответствие.
кабинет гидротерапии	12	12	Соответствие.
кабинет УВЧ, СВЧ и ультрафиолетового облучения	10	12	Несоответствие.
кабинет физиотерапии	10	12	Несоответствие.
Административные, подсобные и вспомогательные помещения:
кабинет заведующего (администратора)	14	8	Соответствие.
комната персонала с гардеробом	8	6	Соответствие.
кабинет старшей медицинской сестры	10	8	Соответствие.
помещение хранения медикаментов и наркотических материалов	4	6	Несоответствие.
помещения хранения изделий медицинского назначения	4	6	Несоответствие.
кладовая грязного белья	4	3	Соответствие.
кладовая чистого белья	4	3	Соответствие.
туалет для пациентов	6	3	Соответствие.
туалет для персонала	5	3	Соответствие.

Таким образом, установлены нарушения нормативных требований для 10 функциональных помещений в коммерческой стоматологической клинике из 25.

2. Прогноз последствий нарушений нормативных требований неблагоприятный, так как несоответствие площадей в значительной степени повышает риск распространения в клинике психологического, инфекционного и неинфекционного физического госпитализма.

Задача № 3

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу V «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям», раздел указанной главы 5 «Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции».

Используем подраздел 5.5.

Для обеспечения точности анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу:

	Сезон	Температура, °С	Относительная влажность, %	Скорость движения воздуха, м/с
Норма	Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °С и выше)	не более 28	не более 65	0,2—0,5
Фактически в паяльной	Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °С и выше)	26	80	0,4
Фактически в паяльной		Соответствие норме	Выше нормы	Соответствие норме

Таким образом, в паяльной зуботехнической лаборатории установлено превышение нормативных требований по относительной влажности воздуха.

2. Прогноз последствий нарушения гигиенических требований в данном случае неблагоприятный, так как повышенная влажность воздуха ухудшает тепловое состояние человека. То есть, повышается риск тепловых поражений у работников зуботехнической лаборатории.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», более конкретно - содержание главы V данного нормативного документа «Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В».

Интересующие позиции указанной главы для решения задачи представлены в следующих разделах:

«5.3. Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.

5.5. Химический метод обеззараживания отходов классов Б и В, включающий воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным, (спороцидным – по мере необходимости) действием в соответствующих режимах, применяется с помощью специальных установок или способом погружения отходов в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором в местах их образования.

5.7. Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами».

Сопоставляем позиции задачи с приведенными нормативными требованиями и фиксируем следующие их нарушения:

1) Разделом 5.3 допускается обеззараживание отходов класса В только децентрализованным способом, тогда как по условию задачи обеззараживание этих отходов производится централизованным способом.

2) Тем же разделом 5.3 не допускается хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В, в нашем же случае хранение и транспортирование необеззараженных отходов данного класса имеет место.

3) Разделом 5.5 предусматривается возможность использования химического метода обеззараживания отходов классов Б и В. Используемые дезинфектанты должны обладать бактерицидным (включая туберкулоцидное), вирулицидным, фунгицидным действием. По условию задачи используемые дезинфицирующие средства обладают только бактерицидным (включая туберкулоцидное) действием.

4) Разделом 5.5 предписывается погружение отходов (если используется данный способ) в промаркированные емкости с дезинфицирующим раствором. По условию задачи погружение отходов производится в непромаркированные емкости с дезинфицирующим раствором.

5) По условию задачи жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) сливаются без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации, что допускается разделом 5.7.

Таким образом, в стоматологическом стационаре установлены грубые нарушения обращения с эпидемиологически опасными отходами.

2. Прогноз неблагоприятных последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 в данном случае крайне неблагоприятный, так как эти нарушения в значительной степени повышают риск развития в стоматологическом стационаре ВБИ.

Эталоны решения задач комплекта № 7

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу 2 приложения 7 «Допустимые уровни воздушного ультразвука, создаваемые изделиями медицинской техники».

Для обеспечения точности анализа данных строим линейный график:

Уровень звукового

давления в дБ

Среднегеометрические частоты третьоктавных полос в Гц

Таким образом, на всех среднегеометрических частотах третьоктавных полос уровень звукового давления ультразвука, создаваемого изделием медицинской техники, превышает допустимые уровни.

2. Прогноз последствий выявленных нарушений нормативных требований неблагоприятный. Прогнозируемые последствия:

1) При длительном воздействии данного вредного фактора рабочей среды могут развиться деструктивные изменения за счет акустической кавитации у специалиста, главным образом, в тканях, подверженных воздействию ультразвуковых волн (глаза, головной мозг, верхние конечности и т.д.). То есть медицинский прогноз в данном случае крайне неблагоприятный, так как со временем функциональные нарушения могут трансформироваться в органические (патоморфоз) с развитием острых и хронических заболеваний. Опасность данного вредного фактора для пациентов также имеет место, но она значительно менее выражена, так как экспозиция для них в сравнении со специалистами невелика.

2) Ухудшение состояния пациентов.

3) Дополнительная нагрузка на здоровье пациентов;

4) Снижение уровня естественного иммунитета;

5) Увеличение сроков излечения.

Задача № 2

Для обеспечения точности анализа ситуации, представленной в задаче, строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем фактические данные по условию задачи с соответствующими требованиями раздела 4 «Требования к оборудованию»:

Фактические данные (позиции условия задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) 50% стоматологических кабинетов расположены в помещениях с односторонним естественным освещением стоматологических кресел, которые установлены в два ряда вдоль светонесущей стены.	4.1 В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.	Несоответствие.
2) Стоматологические кресла во всех кабинетах разделены прозрачными перегородками высотой 1,3 м.	4.2 При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.	Несоответствие.
3) Помещения зуботехнической лаборатории и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, не имеют оборудования для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию.	4.5 Помещения зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.).	Несоответствие.
4) Стоматологические кабинеты не оборудованы бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке.	4.6 Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.	Несоответствие.

Таким образом, по всем позициям задачи установлены нарушения нормативных требований.

2. Прогноз последствий нарушений нормативных требований крайне неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск распространения в стоматологической поликлинике ВБИ, психологического госпитализма. Кроме того, создаются условия для засорения канализации.

Задача № 3

Фактические данные (позиции условия задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) После проведения хирургического вмешательства, после снятия перчаток, после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием, стоматологами-хирургами проводится гигиеническая обработка рук.	3.10 Независимо от использования перчаток, до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием, проводится гигиеническая обработка рук.	Соответствие.
2) При использовании шприцов в процессе хирургических вмешательств на использованные иглы одеваются колпачки; после использования шприцы с иглами сбрасываются в обычные контейнеры.	3.13 Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. В случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).	Несоответствие.
3) Различные острые предметы, использованные при проведении операций, также сбрасываются в обычные пакеты.	3.14 Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.	Несоответствие.
4) Пациенты с хирургической инфекцией помещаются в отдельную палату.	3.16 Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии – в отдельную палату.	Соответствие
5) Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов.	3.18 Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после.	Несоответствие.

Таким образом, установлены нарушения нормативных требований по трём важным позициям задачи.

2. Прогноз последствий установленных нарушений нормативных требований неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск распространения в отделении челюстно-лицевой хирургии стоматологической клиники ВБИ.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», более конкретно - содержание главы VI данного нормативного документа «Требования к условиям временного хранения (накопления) медицинских отходов».

Для удобства анализа представленной в задаче ситуация и обеспечения точности заключения по ней строим рабочую таблицу с указанием соответствующих разделов главы VI:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Накопление пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б производится до 48 часов и осуществляется без использования холодильных или морозильных камер.	6.2. Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б осуществляется в холодильных или морозильных камерах.	Несоответствие (по основным требованиям подраздела 6.2).
2) Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В, рассчитаны на 20 кг отходов.	6.3. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов.	Несоответствие (превышение нормируемой ёмкости одноразовых пакетов).
3) Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, не исключающих доступ посторонних лиц.	6.4. Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключающих доступ посторонних лиц.	Несоответствие (не исключается доступ посторонних лиц).
4) Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке, расположенной на территории хозяйственной зоны в 15 м от лечебных корпусов и пищеблока, имеющей твердое покрытие.	6.5. Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие.	Несоответствие (контейнерная площадка располагается менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока).

Таким образом, по всем 4-м позициям задачи в стоматологическом стационаре фиксируем нарушения нормативных требований.

2. Прогноз неблагоприятных последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 неблагоприятный, так как имеет место риск контаминации больничной среды эпидемиологически опасными отходами, что, в свою очередь, способствует повышенному риску распространения ВБИ в стоматологическом стационаре.

Эталоны решения задач комплекта № 8

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу 1 приложения 7 «Допустимые уровни звука, создаваемые изделиями медицинской техники. Из указанной таблицы для решения задачи выбираем соответствующую её позицию «физиотерапевтическое, рентгенологическое оборудование, лечебные стоматологические установки и т.п.».

Для обеспечения точности анализа данных условия задачи строим линейный график:

Уровень звукового

давления в дБ

Среднегеометрические частоты октавных полос в Гц

Заключение:

1) Уровни звука L_A(экв)/L_Aмаксзначительно превышают нормативные требования.

2) На всех среднегеометрических частотах уровни звукового давления также превышают нормируемые величины.

2. Прогноз последствий выявленных нарушений нормативных требований по уровням звука, создаваемым физиотерапевтическим, рентгенологическим оборудованием, лечебными стоматологическими установками неблагоприятный, так как повышается риск развития у персонала и пациентов нарушений, ассоциированных с обсуждаемым фактором больничной среды.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу III «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля», раздел 1 «Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций».

Фактические данные (позиции условий задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) При поступлении на работу в работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога.	1.9 При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Медицинские работники проходят следующие обследования: - рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год); - исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год); - исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям); - исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям); - исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год). Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.	Соответствие.
2) В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. По показаниям проводятся дополнительные медицинские осмотры.		Соответствие.
3) При проведении предварительного медицинского осмотра работники отделения проходят следующие обследования: - рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год); - исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год); - исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; - исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям); - исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям); - исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год). - рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в два года); - исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год); - исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям); - исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям); - исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год).		Соответствие.

Окончание рабочей таблицы

Фактические данные

(позиции условий задачи)

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

4) Проводятся лабораторные исследования:

- общий анализ крови, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

- общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.

Соответствие.

Таким образом, в хирургическом отделении стоматологической клиники регламенты прохождения работниками предварительных и периодических медицинских осмотров не нарушаются.

2. Прогноз благоприятный, так как нормативные требования к проведению предварительных и периодических медицинских осмотров полностью соблюдаются.

Задача № 3

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу V «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям», раздел 7 «Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов».

Для обеспечения точности анализа ситуации строим рабочую таблицу с сопоставлением фактических данных с нормативными требованиями соответствующих пунктов раздела 7:

Фактические данные (позиции условий задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) В стоматологическом кабинете размещается рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой 60 (мА мин)/неделя.	7.3.1 В стоматологическом кабинете может размещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мА мин)/неделя. Размещение ортопантомографа в стоматологическом кабинете не разрешается. Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентов данного кабинета.	Несоответствие (значительно превышена рабочая нагрузка).
2) В стоматологическом кабинете размещён ортопантомограф.		Несоответствие.
3) Рентгеновский аппарат обслуживает пациентов из других кабинетов.		Несоответствие.

Окончание рабочей таблицы

Фактические данные

(позиции условий задачи)

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

4) Размещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете произведено на основе проектных материалов, содержащих расчет радиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещения других пациентов (если в кабинете при проведении рентгенологического исследования могут находиться другие пациенты), прилегающей территории.

7.3.2 Размещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете допускается проводить на основе проектных материалов, содержащих:

- схему размещения рентгеновского аппарата;

- расчет радиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещения других пациентов (если в кабинете при проведении рентгенологического исследования могут находиться другие пациенты), прилегающей территории.

Несоответствие (в проекте отсутствовала схема размещения рентгеновского аппарата).

5) Защита персонала осуществляется расстоянием, временем, экранами (установка защитной ширмы), средства индивидуальной защиты не применяются.

7.3.3 Защита персонала может осуществляться расстоянием, временем, экранами (установка защитной ширмы), применением средств индивидуальной защиты (защитные фартуки, очки и другие).

Несоответствие (не используются средства индивидуальной защиты).

Таким образом, в процессе проверки размещения рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете выявлены грубые нарушения нормативных требований.

2. Прогноз последствий нарушений нормативных требований неблагоприятный, так как эти нарушения в значительной степени повышают риск радиационных поражений персонала и пациентов.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», главу VII «Требования к организации транспортирования медицинских отходов».

Для анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Кабина водителя отделена от кузова автомобиля.	7.8. Санитарно-эпидемиологические требования к транспортным средствам, предназначенным для перевозки необеззараженных отходов класса Б: - кабина водителя должна быть отделена от кузова автомобиля; - кузов автомобиля должен быть выполнен из материалов, устойчивых к обработке моющими и дезинфекционными средствами, механическому воздействию, иметь гладкую внутреннюю поверхность и маркировку «Медицинские отходы» с внешней стороны; - при продолжительности более 4-х часов транспортировки отходов, хранившихся в морозильных камерах, предусматривается охлаждаемый транспорт; - в кузове должны быть предусмотрены приспособления для фиксации контейнеров, их погрузки и выгрузки.	Соответствие.
2) Кузов автомобиля выполнен из материалов, устойчивых к обработке моющими и дезинфекционными средствами, механическому воздействию, имеет гладкую внутреннюю поверхность и маркировку «Медицинские отходы» с внешней стороны.		Соответствие.
3) При продолжительности более 4-х часов транспортировки отходов, хранившихся в морозильных камерах, охлаждаемый транспорт не предусмотрен.		Несоответствие.
4) В кузове приспособления для фиксации контейнеров, их погрузки и выгрузки не предусмотрены.		Несоответствие.

Таким образом, установлены грубые нарушения нормативных требований к транспортированию медицинских отходов класса Б хирургической стоматологической клиники по двум позициям задачи.

2. Прогноз неблагоприятных последствий нарушений требований к транспортированию медицинских отходов класса Б крайне неблагоприятный, так как создаются условия для распространения очагов инфекции во внешней среде, что повышает риск распространения инфекционного госпитализма, в том числе косвенного инфекционного госпитализма.

Эталоны решения задач комплекта № 9

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

Для обеспечения точности анализа представленных на экспертизу материалов строим рабочую таблицу:

Наименование помещений	Площадь, м²
Наименование помещений	по проекту	нормируемая	соответствие
Вестибюльная группа с регистратурой, гардеробом верхней одежды и ожидальней	12	10	Соответствие
Кабинет врача (стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта, детского стоматолога)	12	14	Несоответствие
Кабинет врача в общеобразовательных учреждениях	8	12	Несоответствие
Кабинет гигиены рта	6	10	Несоответствие
Операционный блок:
предоперационная	8	6	Соответствие1
операционная	16	20	Несоответствие
комната временного пребывания пациента после операции	8	4	Соответствие
Рентгеновский кабинет на один дентальный рентгеновский аппарат для прицельных снимков	8	6	Соответствие
Стерилизационная	4	6	Несоответствие
Зуботехническая лаборатория:
помещение зубных техников	9	7	Соответствие
Специализированные помещения:
полимеризационная, гипсовочная, полировочная, паяльная	8	7	Соответствие
литейная	6	4	Соответствие
Физиотерапевтическое отделение:
кабинет электросветолечения, лазеротерапии	10	12	Несоответствие
кабинет гидротерапии	10	12	Несоответствие
кабинет УВЧ, СВЧ и ультрафиолетового облучения	10	12	Несоответствие
кабинет физиотерапии	10	12	Несоответствие
Административные, подсобные и вспомогательные помещения:
кабинет заведующего (администратора)	12	8	Соответствие
комната персонала с гардеробом	8	6	Соответствие
кабинет старшей медицинской сестры	6	8	Несоответствие
помещение хранения медикаментов и наркотических материалов	4	6	Несоответствие
помещения хранения изделий медицинского назначения	8	6	Соответствие
кладовая грязного белья	5	3	Соответствие
кладовая чистого белья	5	3	Соответствие
туалет для пациентов	6	3	Соответствие
туалет для персонала	4	3	Соответствие

Анализ данных рабочей таблицы свидетельствует:

- набор помещений, предусматриваемый проектом, полный;

- по 11 из 24 позиций проектируемые площади функциональных помещений стоматологического центра не соответствуют нормативным требованиям;

- проект с данными решениями по площадям функциональных подразделений не может быть согласован.

2. В случае, если проект будет реализован, прогноз последствий крайне неблагоприятный, так как будут созданы условия для дополнительных контактов «грязных» и «чистых» потоков, что, в свою очередь, обусловливает повышенный риск распространения госпитальных инфекций, а также психологического и неинфекционного госпитализма.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложение 12 «Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции».

Для обеспечения точности анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем фактические данные по условию задачи с нормативными требованиями:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) В случае порезов и уколов специалисты немедленно обрабатывают и снимают перчатки, выдавливают кровь из ранки, моют руки с мылом под проточной водой, обрабатывают руки 40%-спиртом, смазывают ранку 1%-м раствором йода.	В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.	Несоответствие (применяются низкие концентрации спирта и йода).
2) При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 40%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 40%-м спиртом.	При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.	Несоответствие (применяется низкая концентрация спирта).
3) Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа – обрабатывают 1 %-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта – полоскают 40%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцево-кислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.	Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа – обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта – полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцево-кислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.	Несоответствие (применяется низкая концентрация спирта).

Окончание рабочей таблицы

Позиция условия задачи

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

4) Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение месяца с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Несоответствие (лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, должны находиться под наблюдением врача-инфекциониста в течение года).

Таким образом, в стоматологической клинике установлены грубейшие нарушения нормативных требований к экстренной профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

2. Прогноз последствий нарушений нормативных требований к экстренной профилактике парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции крайне неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск распространения в стоматологической клинике ВБИ (парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции).

Задача № 3

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу приложения 8 «Предельно допустимые уровни (ПДУ) электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала». Необходимые для решения задачи нормативные требования находим в 7 и 8 позициях таблицы.

Контролируемые показатели	Уровни показателей		Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
Контролируемые показатели	Фактические (по условию задачи)	Нормативные
Интенсивность инфракрасного излучения, Вт/м²	140	100	Несоответствие.
Интенсивность ультрафиолетового излучения в области УФ-А, Вт/м²	67	50	Несоответствие.
Интенсивность ультрафиолетового излучения в области УФ-В, Вт/м²	0,16	0,05	Несоответствие.
Интенсивность ультрафиолетового излучения в области УФ-С, Вт/м²	0,12	Не допускается	Несоответствие.

Таким образом, фактические уровни интенсивности инфракрасного и ультрафиолетового излучений значительно превышают предельно допустимые уровни.

2. Прогноз последствий установленных нарушений нормативных требований крайне неблагоприятный, так как у зубного техника повышается риск поражений и нарушений, ассоциируемых с воздействием инфракрасного и ультрафиолетового излучений.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», главу VIII «Учет и контроль за движением медицинских отходов».

Для обеспечения точности оценки ситуации строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем содержание позиций задачи и соответствующих нормативных требований с заключением о соответствии или несоответствии:

Позиция условия задачи

Нормативные требования

Соответствие, несоответствие нормативным требованиям

Для учета медицинских отходов классов Б и В в стационаре служат следующие документы:

- технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов;

- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов.

8.2. Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы:

- технологический журнал учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз;

- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;

- технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.

Несоответствие: отсутствуют:

Таким образом, в стоматологическом стационаре установлены нарушения нормативных требований к учету и контролю за движением медицинских отходов.

2. Прогноз последствий нарушений требований к учету и контролю за движением медицинских отходов неблагоприятный, так как в СМО могут накапливаться неучтенные отходы, что в значительной степени повысит риск распространения в стоматологическом стационаре ВБИ, а также косвенного инфекционного госпитализма.

Эталоны решения задач комплекта № 10

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу 3 приложения 7 «Допустимые уровни контактного ультразвука, создаваемые изделиями медицинской техники».

Для обеспечения точности анализа данных строим линейный график:

Уровень

виброскорости в дБ

Среднегеометрические частоты октавных полос в Гц

Таким образом, на всех среднегеометрических частотах октавных полос уровень контактного ультразвука, создаваемого изделием медицинской техники, превышает допустимые уровни.

2) Ухудшение состояния пациентов.

3) Дополнительная нагрузка на здоровье пациентов;

4) Снижение уровня естественного иммунитета;

5) Увеличение сроков излечения.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу приложения 4 «Предельно-допустимые концентрации (ПДК) и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений лечебных организаций».

Для обеспечения точности анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем фактические концентрации лекарственных веществ в воздухе с предельно допустимыми концентрациями по указанной выше таблице приложения 4. Определяем также класс опасности контролируемых веществ.

Определяемое вещество	Фактическая концентрация, мг/м³	ПДК, мг/м³	Класс опасности	Соответствие, несоответствие ПДК
Диэтиловый эфир	350	300	IV	Превышение ПДК
Трихлорэтилен	22	10	III	Превышение ПДК
Хлористый этил	64	50	IV	Превышение ПДК
Закись азота	8 (в перерасчете на NO₂)	5 (в перерасчете на NO₂)	II	Превышение ПДК
Формальдегид	1,1	0,5	II.A	Превышение ПДК
Кальций сульфат дигидрат (гипс)	3,2	2,0	III	Превышение ПДК
Висмут и его неорганические соединения	0,9	0,5	II	Превышение ПДК
Цирконий	8,2	6,0	III	Превышение ПДК

Таким образом, по всем лекарственным веществам, концентрации которых определялись в воздухе операционной отделения челюстно-лицевой хирургии стоматологической клиники, значительно превышают ПДК.

2. Прогноз последствий нарушений нормативных требований в данном случае крайне неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск развития токсических поражений у специалистов отделения челюстно-лицевой хирургии.

Задача № 3

Для обеспечения точности анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу, в которой соотносим фактические условия освещения с нормативными требованиями раздела 6:

Позиция условия задачи

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

1) В стоматологическом кабинете светильники общего освещения попадают в поле зрения работающего врача.

6.10 Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.

Несоответствие.

2) Стоматологические кабинеты, основные и полировочные помещения зуботехнической лаборатории кроме общего имеют и местное освещение в виде:

- стоматологических светильников на стоматологических установках;

- специальных бестеневых рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;

- бестеневых рефлекторов в операционных;

- светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.

6.12 Стоматологические кабинеты, основные и полировочные помещения зуботехнической лаборатории кроме общего должны иметь и местное освещение в виде:

- стоматологических светильников на стоматологических установках;

- специальных (желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;

- бестеневых рефлекторов в операционных;

- светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.

Соответствие.

Окончание рабочей таблицы

Позиция условия задачи

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

3) Уровень освещенности от местных источников превышает уровень общего освещения в 15 раз.

6.13 Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.

Несоответствие.

4) Светильники местного и общего освещения имеют соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

6.14 Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

Соответствие.

Таким образом, выявлены нарушения нормативных требований по двум важным позициям задачи.

2. Прогноз последствий нарушений нормативных требований к условиям освещения в одном из стоматологических кабинетов и помещений зуботехнической лаборатории неблагоприятный, так как повышается риск нарушений функций зрительного анализатора у специалистов, ошибок в оказании стоматологической помощи пациентам.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», главу X «Требования к организации участка по обращению с медицинскими отходами классов Б и В».

Позиция условия задачи

Нормативные требования

Соответствие, несоответствие нормативным требованиям

1) Участок располагается в составе основного корпуса, в подвальном помещении без автономной вытяжной вентиляции.

10.1. Размещение участка в составе медицинских подразделений не допускается (кроме помещений для обеззараживания в лабораториях, осуществляющих работы с возбудителями 1-4 групп патогенности).

Несоответствие (не допускается размещение участка в составе медицинских подразделений).

2) Участок обеспечен канализацией, водопроводом, электричеством, отоплением; не обеспечен автономной вентиляцией.

10.2. Общие требования к участку.

Участок должен быть обеспечен канализацией, водопроводом, электричеством, отоплением и автономной вентиляцией.

Несоответствие (участок не обеспечен автономной вентиляцией).

Таким образом в стоматологическом стационаре установлены нарушения нормативных требований к организации участка по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

2. Прогноз последствий нарушений требований к организации участка по обращению с медицинскими отходами классов Б и В в СМО к организации участка по обращению с медицинскими отходами классов Б и В неблагоприятный, так как эти нарушения способствуют распространению в воздухе основных помещений стационара возбудителей инфекций, что обусловливает повышенный риск распространения в СМО ВБИ.

Эталоны решения задач комплекта № 11

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу 4 приложения 7 «Допустимые уровни инфразвука, создаваемые изделиями медицинской техники».

Для обеспечения точности анализа данных строим линейный график:

Уровень звукового

давления в дБ

Среднегеометрические частоты октавных полос в Гц

1) Даём гигиеническую оценку общего уровня звукового давления инфразвука в диапазоне частот от 1,4 Гц до 22 Гц. Сопоставление фактического уровня с нормируемым свидетельствует, что нормативное требование превышено на 13 дБ.

2) Даём гигиеническую оценку уровней звукового давления инфразвука на разных среднегеометрических частотах октавных полос. Сопоставление фактических уровней с нормируемыми свидетельствует, что нормативные требования значительно превышены на всех среднегеометрических частотах октавных полос.

2. Прогноз последствий для персонала и пациентов неблагоприятный. При воздействии повышенных уровней инфразвука повышается риск развития следующих нарушений в организме:

- астенизация организма;

- изменения в центральной нервной системе, в эмоциональной сфере;

- изменения в сердечно-сосудистой системе;

- изменения в дыхательной системе;

- изменения вестибулярного анализатора;

- снижение слуха в основном на низких и средних частотах;

- снижение работоспособности и повышенная утомляемость.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу V «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям», раздел указанной главы 5 «Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции».

Для обеспечения корректности анализа представленных в задаче позиций строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем эти позиции с нормативными требованиями раздела 5 главы V СанПиН 2.1.3.2630-10:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Система вентиляции от производственных помещений стоматологической поликлиники совмещена с вентиляционной системой жилого дома.	5.10 Система вентиляции от производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к жилым зданиям и помещениям.	Несоответствие.
2) Автономные системы вентиляции предусматриваются для стерилизационных, производственных помещений зуботехнических лабораторий.	5.11 Автономные системы вентиляции должны предусматриваться для следующих помещений: операционных с предоперационными, стерилизационных, рентгенкабинетов (отдельных), производственных помещений зуботехнических лабораторий, санузлов.	Несоответствие.
3) В помещениях зуботехнической лаборатории местные отсосы и общеобменная вытяжная вентиляция объединены в одну вытяжную систему в пределах помещений лабораторий.	5.1 В помещениях зуботехнических лабораторий местные отсосы и общеобменную вытяжную вентиляцию допускается объединить в одну вытяжную систему в пределах помещений лабораторий или в помещении вентиляционной камеры.	Соответствие.
4) В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, отработанный воздух удаляется от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стену здания; устройства, обеспечивающие очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов, отсутствуют.	5.13 В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стену здания, через устройства, обеспечивающие очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры или другие устройства).	Несоответствие.

Таким образом, в стоматологической поликлинике установлены нарушения важных нормативных требований к устройству вентиляции.

2. Прогноз последствий нарушений нормативных требований к вентиляции в стоматологической поликлинике крайне неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск распространения инфекционного и неинфекционного госпитализма, в том числе косвенного.

Задача № 3

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу V «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям», раздел 7 «Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов».

Для обеспечения корректности анализа представленных в задаче позиций строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем эти позиции с нормативными требованиями раздела 7 главы V СанПиН 2.1.3.2630-10:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Пол рентгеновского кабинета выполнен из линолеума.	7.2.3 Пол кабинета выполняется из непроводящих электрический ток материалов, натуральных или искусственных (линолеум, натуральный или искусственный камень, керамическая плитка и т. п.).	Соответствие.
2) В стоматологическом кабинете размещается рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 65 (мА мин)/неделя.	7.3.1 В стоматологическом кабинете может размещаться рентгеновский аппарат для прицельных снимков с цифровым приемником изображения, не требующим фотолабораторной обработки, и с рабочей нагрузкой до 40 (мА мин)/неделя. Размещение ортопантомографа в стоматологическом кабинете не разрешается. Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентов данного кабинета.	Несоответствие.
3) В стоматологическом кабинете размещен ортопантомограф.		Несоответствие.
4) Рентгеновский аппарат в стоматологическом кабинете используется только для обслуживания пациентов данного кабинета.		Соответствие.
5) Размещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете проведено на основе проектных материалов, содержащих: - схему размещения рентгеновского аппарата; - расчет радиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещения других пациентов (если в кабинете при проведении рентгенологического исследования могут находиться другие пациенты), прилегающей территории.	7.3.2 Размещение рентгеновского аппарата в стоматологическом кабинете допускается проводить на основе проектных материалов, содержащих: - схему размещения рентгеновского аппарата; - расчет радиационной защиты рабочих мест персонала, смежных помещений, мест размещения других пациентов (если в кабинете при проведении рентгенологического исследования могут находиться другие пациенты), прилегающей территории.	Соответствие.
6) Если при проведении рентгенологических исследований в стоматологическом кабинете могут находиться не участвующие в них пациенты, в местах их нахождения мощность дозы рентгеновского излучения, приведенная к стандартной рабочей нагрузке рентгеновского аппарата, составляет 2,0 мкЗв/ч.	7.3.5 Если при проведении рентгенологических исследований в стоматологическом кабинете могут находиться не участвующие в них пациенты, в местах их нахождения мощность дозы рентгеновского излучения, приведенная к стандартной рабочей нагрузке рентгеновского аппарата, не должна превышать 1,0 мкЗв/ч. Для выполнения этого условия, при необходимости, могут использоваться стационарные или передвижные средства радиационной защиты.	Несоответствие.

Таким образом, в стоматологической поликлинике выявлены нарушения важных нормативных требований.

2. Прогноз последствий установленных нарушений нормативных требований по обеспечению радиационной безопасности в стоматологической поликлинике крайне неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск радиационных поражений персонала и пациентов.

Задача № 4

Интересующие позиции указанной главы для решения задачи представлены в следующих разделах:

Сопоставляем позиции задачи с приведенными нормативными требованиями и фиксируем следующие их нарушения:

Таким образом, в СМО установлены грубые нарушения обращения с эпидемиологически опасными отходами.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 в данном случае крайне неблагоприятный, так как эти нарушения в значительной степени повышают риск развития в СМО ВБИ.

Эталоны решения задач комплекта № 12

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

Для обеспечения точности анализа данных строим линейный график:

Уровень звукового

давления в дБ

Среднегеометрические частоты октавных полос, Гц

Даём гигиеническую оценку результатов замеров уровней звукового давления:

1) Уровни звука L_A(экв)/L_Aмакс,(дБА) превышают допустимые (соответственно на 7 и 8 дБ).

2) Уровни звукового давления превышают нормируемые на всех среднегеометрических частотах октавных полос.

2. Прогноз последствий нарушений нормативных требований для персонала и пациентов неблагоприятный. При длительном воздействии данного вредного фактора могут развиться неспецифические нарушения со стороны, главным образом, центральной нервной системы и системы кровообращения (нейроциркуляторная дистония, астеновегетативный синдром, нарушения внимания, памяти, ритма сердечной деятельности и т.д.). Данные изменения могут перейти из функциональных в органические (патоморфоз) с развитием самых различных, в том числе весьма грозных по последствиям заболеваний. Кроме указанного, представляется возможность прогнозировать снижение работоспособности, ошибки в работе и другие неблагоприятные для эффективности производственной деятельности последствия.

Задача № 2

Необходимые для анализа позиций условия задачи находим в пункте 8.3.14, содержание которого приводим полностью:

«8.3.14 Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения:

- стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др.), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы;

- ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;

- хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы;

- лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения».

Сопоставляем позиции условия задачи и приведенные в пункте 8.3.14 нормативные требования. В результате фиксируем, сто в СМО не стерилизуются следующие инструменты и изделия:

- штопферы;

- гладилки;

- скеллеры;

- стоматологические зеркала;

- ложки для снятия оттисков;

- пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др.);

- пылесосы;

- кюретажные ложки;

- элеваторы;

- долота;

- гладилки хирургические;

- инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

Таким образом, в процессе проверки выявлены грубейшие нарушения нормативных требований к стерилизации инструментов и изделий в СМО.

2. Прогноз последствий выявленных нарушений нормативных требований крайне неблагоприятный, так как в СМО в значительной степени повышается риск распространения ВБИ.

Задача № 3

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу V «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям», раздел 1 «Общие положения», подраздел которого 1.2 отсылает нас для оценки условий труда к главе I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

В главе I для решения задачи используем раздел 15 «Требования к условиям труда медицинского персонала».

Для обеспечения корректности проведения анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем позиции задачи с соответствующими нормативными требованиями раздела 15 главы I:

Позиция условия задачи

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

1) Медицинское оборудование, в том числе наркозное, являющееся источником выделения вредных веществ, не оборудовано отводящими шлангами (воздухоотсосами) или поглощающими фильтрами.

15.6 Не допускается использование медицинского оборудования, в том числе наркозного, являющегося источником выделения вредных веществ без отводящих шлангов (воздухоотсосов) или поглощающих фильтров.

Несоответствие.

Окончание рабочей таблицы

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
2) Проведение работ с вредными химическими веществами (цитостатики, психотропные средства, химические реактивы) в процедурных, аэрозольно-ингаляционных кабинетах, лаборантских, зуботехнических лабораториях и других аналогичных помещениях не предусматривает использование местных вытяжных устройств.	15.7 Работа с вредными химическими веществами (цитостатики, психотропные средства, химические реактивы) в процедурных, аэрозольно-ингаляционных кабинетах, лаборантских, зуботехнических лабораториях и других аналогичных помещениях предусматривается при условии использования местных вытяжных устройств.	Несоответствие.
3) Для предотвращения вредного влияния биологического фактора на здоровье медицинского персонала в перевязочных для гнойных больных при недостаточной эффективности работы механической приточно-вытяжной вентиляции не предусматривается устройство обеззараживания воздуха рециркуляционного типа.	15.8 Для предотвращения вредного влияния биологического фактора на здоровье медицинского персонала в действующих ООМД в перевязочных для гнойных и ожоговых больных при недостаточной эффективности работы механической приточно-вытяжной вентиляции следует предусматривать устройство обеззараживания воздуха рециркуляционного типа.	Несоответствие.
4) В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки персоналом надеваются перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента; после снятия перчаток гигиеническая обработка рук не проводится.	15.9 В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.	Несоответствие.

Таким образом, по всем позициям задачи установлены грубейшие нарушения нормативных требований.

2. Прогноз последствий выявленных нарушений нормативных требований крайне неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск развития у персонала и пациентов инфекционного и неинфекционного физического госпитализма.

Задача № 4

Итак, рассматриваем позиции задачи в сопоставлении с требованиями указанной главы СанПиН 2.1.7.2790-10.

Таким образом, и по данной позиции имеет место нарушений нормативного требования.

То есть, и по данной позиции имеет место нарушений нормативного требования.

Таким образом, по всем рассматриваемым позициям задачи в СМО имеет место нарушение нормативных требований.

Эталоны решения задач комплекта № 13

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложение 11 «Предельно допустимые уровни воздушного ультразвука на рабочих местах».

Для обеспечения точности анализа данных строим линейный график:

Уровень звукового

давления в дБ

Среднегеометрические частоты октавных полос в Гц

Таким образом, на всех среднегеометрических частотах октавных полос уровень звукового давления ультразвука на рабочем месте специалиста превышает допустимые уровни.

2. Прогноз последствий выявленных нарушений нормативных требований неблагоприятный. Прогнозируемые последствия:1

1) При длительном воздействии данного вредного фактора могут развиться деструктивные изменения за счет акустической кавитации у специалиста, главным образом, в тканях, подверженных воздействию ультразвуковых волн (глаза, головной мозг, верхние конечности и т.д.). То есть медицинский прогноз в данном случае крайне неблагоприятный, так как со временем функциональные нарушения могут трансформироваться в органические (патоморфоз) с развитием острых и хронических заболеваний. Опасность данного вредного фактора для пациентов также имеет место, но она значительно менее выражена, так как экспозиция для них в сравнении со специалистами невелика.

2) Ухудшение состояния пациентов.

3) Дополнительная нагрузка на здоровье пациентов;

4) Снижение уровня естественного иммунитета;

5) Увеличение сроков излечения.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу V «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям», раздел 1 «Общие положения», подраздел которого 1.2 отсылает нас для оценки соблюдения правил мытья рук персонала к главе I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

В главе I для решения задачи используем раздел 12 «Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов».

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Мытьё и обеззараживание рук производится персоналом: - с длинными ногтями; - с лаком на ногтях; - с кольцами и другими ювелирными украшениями на пальцах.	12.2 Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.	Несоответствие.
2) Перед обработкой рук хирурги снимаются часы, браслеты и пр.		Соответствие.
3) Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.		Соответствие.
4) Гигиеническая обработка рук проводится в следующих случаях: - перед непосредственным контактом с пациентом; - после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; - после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.	12.4 Гигиеническая обработка рук. 12.4.1 Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях: - перед непосредственным контактом с пациентом; - после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); - после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; - перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; - после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента. - после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.	Несоответствие.

Таким образом, в стоматологической клинике выявлены грубые нарушения нормативных требований к гигиенической обработке рук персоналом.

2. Прогноз последствий нарушений нормативных требований к гигиенической обработке рук персоналом крайне неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск распространения в стоматологической клинике ВБИ.

Задача № 3

Для обеспечения корректности оценки организации освещения в стоматологических кабинетах и в помещениях зуботехнической лаборатории строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем позиции задачи с соответствующими нормативными требованиями раздела 6 главы V:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) В двух из четырёх стоматологических кабинетов и в помещениях зуботехнической лаборатории с постоянными рабочими местами отсутствует естественное освещение.	6.1 Все стоматологические кабинеты и помещения зуботехнических лабораторий (постоянные рабочие места) должны иметь естественное освещение.	Несоответствие.
2) Стоматологические кресла в стоматологических кабинетах установлены в два ряда.	6.6 При установке стоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах с односторонним естественным освещением следует пользоваться искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.	Соответствие.
3) В кабинетах с односторонним естественным освещением пользуются искусственным светом в течение рабочей смены; при этом врачи не меняются периодически своими рабочими местами.		Несоответствие.
4) Два стоматологических кабинета не имеют общего искусственного освещения.	6.8 Все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственное освещение.	Несоответствие.
5) В стоматологических кабинетах, оборудованных светильниками общего освещения, последние попадают в поле зрения работающего врача.	6.10 Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.	Несоответствие.

Таким образом, в стоматологической поликлинике выявлены нарушения нормативных требований к организации освещения функциональных помещений.

2. Прогноз последствий выявленных нарушений нормативных требований к организации освещения в стоматологической поликлинике неблагоприятный, так как повышается риск нарушений у персонала функций зрительного анализатора, также значительно возрастает риск врачебных ошибок при проведении тех или иных манипуляций.

Задача № 4

Интересующие позиции указанной главы для решения задачи представлены в следующих разделах:

Сопоставляем позиции задачи с приведенными нормативными требованиями и фиксируем следующие их нарушения:

Эталоны решения задач комплекта № 14

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», таблицу 13 приложения 7 «Допустимые уровни электрического и магнитного поля промышленной частоты (50 Гц), создаваемые изделиями медицинской техники».

По указанной таблице допустимый уровень напряженности электрического поля составляет 0,55 кВ/м, а индукция магнитного поля – 4 А/м (5мкТл), в нашем случае значения указанных параметров ЭМП составляют соответственно 0,7 кВ/м и 6 А/м (8 мкТл). То есть ПДУ ЭМП по обоим составляющим превышен, что является основанием для браковки аппарата, недопущения его к реализации.

2. В случае, если медицинский аппарат будет закуплен и функционировать в стоматологической клинике, повышается риск развития вредных эффектов действия на персонал и пациентов повышенных уровней напряженности электрического поля и индукции магнитного поля.

Задача № 2

Для обеспечения корректности анализа ситуации, представленной в задаче, строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем фактические позиции по условию задачи с соответствующими нормативными требованиями раздела 4 главы V:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) В стоматологических кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла установлены в один ряд вдоль светонесущей стены.	4.1 В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.	Соответствие.
2) При наличии в стоматологических кабинетах нескольких стоматологических кресел они разделяются непрозрачными перегородками высотой 1,7 м.	4.2 При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.	Соответствие.
3) Стерилизационная в стоматологической поликлинике отсутствует; при этом общее количество стоматологических кресел в поликлинике – 18.	4.3 Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах.	Несоответствие.
4) Стоматологические кабинеты оборудованы раздельными раковинами для мытья рук и обработки инструментов.	4.4 Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов.	Соответствие.

Окончание рабочей таблицы

Позиция условия задачи

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

5) Помещения зуботехнической лаборатории и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, не имеют оборудования для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию.

4.5 Помещения зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.).

Несоответствие.

6) Стоматологические кабинеты оборудованы бактерицидными облучателями открытого типа, разрешенными для этой цели в установленном порядке; выключатель установлен в стоматологическом кабинете.

4.6 Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

Несоответствие.

Таким образом, в стоматологической поликлинике выявлен ряд нарушений нормативных требований к устройству и оборудованию стоматологических кабинетов, а также зуботехнической лаборатории.

2. Прогноз последствий нарушений нормативных требований в данном случае неблагоприятный, так как повышается риск распространения в поликлинике ВБИ за счёт отсутствия централизованной стерилизационной; кроме того имеет место риск засорения канализации, что вносит свою лепту в риск распространения ВБИ.

Задача № 3

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в частности, подраздел 14 раздела 2 «Требования к организации питания пациентов».

Для обеспечения корректности анализа позиций условия задачи строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем фактические данные задачи с нормативными требованиями подраздела 14 раздела 2 «Требования к организации питания пациентов».

Позиция условия задачи

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

1) Пищеблок размещается в лечебном корпусе, не имеет лифтового оборудования и автономной приточно-вытяжной вентиляции.

14.1 Пищеблок ЛПО следует размещать в отдельно стоящем здании, которое может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных. Допускается размещение пищеблока в лечебных корпусах при условии соблюдения технологической поточности, включая лифтовое оборудование и оснащение автономной приточно-вытяжной вентиляцией.

Несоответствие.

Окончание рабочей таблицы

Позиция условия задачи

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

2) На пищевые продукты (6 наименований), поступившие на пищеблок, отсутствует документация, удостоверяющая их качество и безопасность.

14.5 Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать гигиеническим требованиям, предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам и сопровождаться документами, удостоверяющими их качество и безопасность, с указанием даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Для контроля за качеством поступающей продукции проводится органолептическая оценка и делается запись в журнале бракеража продукции.

Несоответствие.

3) Отсутствуют сведения о сроках годности и хранения продовольственного сырья и пищевых продуктов, поступивших на пищеблок.

Несоответствие.

Таким образом, выявлены грубейшие нарушения нормативных требований к организации питания пациентов стоматологической клиники.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 крайне неблагоприятный, так как при установленных нарушениях нормативных требований имеет место реальный риск возникновения пищевых отравлений, других инфекционных заболеваний с алиментарным механизмом передачи инфекционного агента. Следует отметить тот факт, что указанные заболевания должны учитываться как внутрибольничные инфекции.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», более конкретно - содержание главы VI данного нормативного документа «Требования к условиям временного хранения (накопления) медицинских отходов».

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Накопление пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б производится до 48 часов и осуществляется без использования холодильных или морозильных камер.	6.2. Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б осуществляется в холодильных или морозильных камерах.	Несоответствие (по основным требованиям подраздела 6.2).
2) Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В, рассчитаны на 20 кг отходов.	6.3. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов.	Несоответствие (превышение нормируемой ёмкости одноразовых пакетов).

Окончание рабочей таблицы

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
3) Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, не исключающих доступ посторонних лиц.	6.4. Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключающих доступ посторонних лиц.	Несоответствие (не исключается доступ посторонних лиц).
4) Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке, расположенной на территории хозяйственной зоны в 15 м от лечебных корпусов и пищеблока, имеющей твердое покрытие.	6.5. Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие.	Несоответствие (контейнерная площадка располагается менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока).

Таким образом, по всем 4-м позициям задачи фиксируем нарушения нормативных требований в стоматологическом стационаре.

2. Прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.7.2790-10 неблагоприятный, так как имеет место риск контаминации больничной среды эпидемиологически опасными отходами, что, в свою очередь, способствует повышенному риску распространения ВБИ в стоматологическом стационаре.

Эталоны решения задач комплекта № 15

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложение 13 «Перечень регистрируемых нозологических форм послеоперационных инфекций».

Для обеспечения точности анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем позиции задачи с нормативными требованиями приложения 13.

Наименование заболевания	Фактические данные (позиции условия задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
Наименование заболевания	Фактические данные (позиции условия задачи)	Шифр по МКБ-10	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
Вирусные и бактериальные пневмонии	Учёт ведется	J12-J15	Соответствие.
Стрептококковая септицемия	Учёт ведется	A40	Соответствие.
Другая септицемия, в том числе:	Учёт не ведется	A41	Несоответствие.
сепсис	Учёт не ведется	А41.8	Несоответствие.
газовая гангрена	Учёт не ведется	A48.0	Несоответствие.
Бактериальный менингит, менингоэнцефалит и менингомиелит	Учёт ведется	G00, G04.2	Соответствие.
Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный	Учёт ведется	G04.9	Соответствие.
Флебит и тромбофлебит	Учёт не ведется	180	Несоответствие.
Острый перитонит	Учёт не ведется	K65.0	Несоответствие.
Остеомиелит	Учёт ведется	M86	Соответствие.
Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов	Учёт не ведется	О07.0	Несоответствие.
Расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках	Учёт ведется	T81.3	Соответствие.
Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках	Учёт не ведется	Т81.4	Несоответствие.
Инфекция, связанная с протезом сердечного клапана, другими сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами	Учёт не ведется	Т82.6,7	Несоответствие.
Инфекции, обусловленные протезным устройством, имплантатом, трансплантатом в мочеполовой системе	Учёт ведется	Т83.5,6	Соответствие.
Инфекции, обусловленные эндопротезированием, внутренним фиксирующим устройством, внутренними протезными устройствами, имплантатами, трансплантатами	Учёт ведется	Т84.5,6,7	Соответствие.
Инфекция ампутированной культи	Учёт не ведется	Т87.4	Несоответствие.
Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами	Учёт ведется	Т85.7	Соответствие.

Окончание рабочей таблицы

Наименование заболевания	Фактические данные (позиции условия задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией	Учёт ведется	T80.2	Соответствие.
Острый цистит	Учёт не ведется	N30.0	Несоответствие.
Уретральный абсцесс	Учёт не ведется	N34.0	Несоответствие.
Инфекции мочевыводящих путей без установленной локализации	Учёт ведется	N39.0	Соответствие.
Другие инфекционные заболевания, носительство возбудителей инфекционных заболеваний, возникшие во время пребывания в лечебной организации	Учёт не ведется	Обозначаются кодами по МКБ-10 соответственно нозологической форме	Несоответствие.

Таким образом, в хирургическом отделении стоматологической клиники не ведутся учёт и регистрация по 12 нозологическим формам послеоперационных инфекций из 23-х.

2. Прогноз последствий установленных нарушений нормативных требований крайне неблагоприятный, так как отсутствие должного учёта и регистрации послеоперационных инфекций в значительной степени повышает риск распространения в стоматологической клинике ВБИ.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», конкретнее – подраздел 14 «Требования к организации питания пациентов» раздела 2 указанного методического документа.

По условиям задачи на пищеблок принимаются мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарного свидетельства, непотрошеная птица, яйца с загрязненной скорлупой, консервы в деформированных банках. В питании пациентов используются фляжный творог и сметана без тепловой обработки (кипячения), прокисшее молоко «самоквас». На пищеблоке изготавливаются макароны с мясным фаршем («по-флотски»), блинчики с мясом, студни, зельцы, окрошка, заливные блюда (мясные и рыбные); яичница-глазунья; изделия во фритюре.

Сопоставляем указанные выше условия задачи с содержанием пункта 14.8 подраздела 14 СанПиН 2.1.3.2630-10. В этом пункте читаем: «В целях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний и пищевых отравлений среди пациентов, связанных с употреблением недоброкачественной пищи:

а) не допускается принимать:

- продовольственное сырье и пищевые продукты без документов, подтверждающих их качество и безопасность;

- продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшими сроками годности, признаками порчи и загрязнения; подмоченные продукты в мягкой таре (мука, крупа, сахар и другие продукты.);

- крупу, муку, сухофрукты, продукты, зараженные амбарными вредителями, а также загрязненными механическими примесями;

- овощи, фрукты, ягоды с наличием плесени и признаками гнили;

- мясо и субпродукты сельскохозяйственных животных без клейма и ветеринарного свидетельства;

- мясо и яйца водоплавающей птицы (утки, гуси);

- непотрошеную птицу;

- кровяные и ливерные колбасы;

- яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой «тек», «бой», а также яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам;

- консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные консервы, «хлопуши», банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток;

б) не используются:

- фляжное, бочковое, непастеризованное молоко, фляжный творог и сметана без тепловой обработки (кипячения); прокисшее молоко «самоквас»;

- консервированные продукты домашнего приготовления;

в) не изготавливаются на пищеблоке ЛПО:

- сырковая масса, творог;

- макароны с мясным фаршем («по-флотски»), блинчики с мясом, студни, зельцы, окрошка, заливные блюда (мясные и рыбные);

- яичница-глазунья;

- кремы, кондитерские изделия с кремом;

- изделия во фритюре, паштеты».

В приведенных перечислениях пункта 14.8 подчеркнуты положения, которые интересуют нас в решении задачи. Сопоставление требований указанного пункта и условий задачи свидетельствует о нарушении нормативных пунктов по всем позициям условий задачи, что является грубейшим нарушением нормативных требований.

2. Прогноз последствий нарушений нормативных требований СанПиН 2.1.3.2630-10 по позициям, отражающим организацию питания пациентов, крайне неблагоприятный и заключается в следующих пунктах:

1) Установленные нарушения обусловливают выраженный риск возникновения в СМО вспышек пищевых отравлений и кишечных инфекций с алиментарным механизмом передачи инфекции.

2) Также имеется реальный риск распространения в стоматологической клинике внутрибольничных инфекций.

3) Наличие указанных в двух первых пунктах последствий будет обусловливать снижение эффективности лечебного процесса, дополнительное пребывание пациентов в клинике, экономические потери стационара. Кроме того, в данном случае нарушается основной деонтологический принцип «Не навреди».

Задача № 3

Для обеспечения корректности анализа ситуации строим рабочую таблицу, в которой сопоставляем фактические данные по условию задачи с нормативными требованиями с заключениями о соответствии нормативным требованиям по каждой позиции задачи:

Фактические данные

(позиции условий задачи)

Нормативные требования

Соответствие, несоответствие нормативным

требованиям

1) Отделение размещено на цокольном этаже жилого дома.

2.2 В жилых зданиях допускается размещать стоматологические кабинеты, стоматологические амбулаторно-поликлинические организации, в том числе имеющие в своем составе дневные стационары. Допускается размещение стоматологических медицинских организаций в цокольных этажах жилых зданий.

Соответствие.

Окончание рабочей таблицы

Фактические данные (позиции условий задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
2) Отделение имеет один отдельный вход со стороны торца здания.	2.3 Стоматологические медицинские организации, расположенные в жилых зданиях, должны иметь отдельный вход с улицы.	Соответствие.
3) Отделение оборудовано системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализации).	2.4 Стоматологические медицинские организации размещаются в помещениях, оборудованных системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализации).	Соответствие.
4) В связи с перегруженностью детского кабинета, приём детей производится по графику и в кабинете для взрослых.	2.8 Для организации стоматологического приема детей выделяются отдельные кабинеты. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детского населения по графику. Для организации приема детей следует по возможности выделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом.	Несоответствие.

2. Прогноз последствий указанного выше нарушения крайне неблагоприятный, так как в данном случае имеет место повышенный риск возникновения у пациентов, особенно детей, внутрибольничных инфекций.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», главу VII Требования к организации транспортирования медицинских отходов».

Для анализа представленной в задаче ситуации строим рабочую таблицу:

Позиция условия задачи	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Кабина водителя отделена от кузова автомобиля.	7.8. Санитарно-эпидемиологические требования к транспортным средствам, предназначенным для перевозки необеззараженных отходов класса Б: - кабина водителя должна быть отделена от кузова автомобиля; - кузов автомобиля должен быть выполнен из материалов, устойчивых к обработке моющими и дезинфекционными средствами, механическому воздействию, иметь гладкую внутреннюю поверхность и маркировку «Медицинские отходы» с внешней стороны; - при продолжительности более 4-х часов транспортировки отходов, хранившихся в морозильных камерах, предусматривается охлаждаемый транспорт; - в кузове должны быть предусмотрены приспособления для фиксации контейнеров, их погрузки и выгрузки.	Соответствие.
2) Кузов автомобиля выполнен из материалов, устойчивых к обработке моющими и дезинфекционными средствами, механическому воздействию, имеет гладкую внутреннюю поверхность и маркировку «Медицинские отходы» с внешней стороны.		Соответствие.
3) При продолжительности более 4-х часов транспортировки отходов, хранившихся в морозильных камерах, охлаждаемый транспорт не предусмотрен.		Несоответствие.
4) В кузове приспособления для фиксации контейнеров, их погрузки и выгрузки не предусмотрены.		Несоответствие.

Таким образом, установлены грубые нарушения нормативных требований к транспортированию медицинских отходов класса Б в хирургической стоматологической клинике по двум позициям задачи.

2. Прогноз последствий нарушений требований к транспортированию медицинских отходов класса Б крайне неблагоприятный, так как создаются условия для распространения очагов инфекции во внешней среде, что повышает риск распространения инфекционного госпитализма, в том числе косвенного инфекционного госпитализма.

Эталоны решения задач комплекта № 16

по теме практического занятия

«Санитарно-эпидемиологическая оценка

стоматологических медицинских организаций»

Задача № 1

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложение 9 «Допустимые уровни звука медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических организаций».

За норму принимаем показатели, представленные в таблице приложения 9 для II группы персонала (старший и средний медицинский персонал). Примечания к таблице приложения 9 не учитываем, так как они не укладываются в условия задачи.

Для обеспечения точности анализа представленной в задаче ситуации строим линейный график:

Уровень звукового

давления в дБ

Среднегеометрические частоты октавных полос, Гц

Даём оценку результатам:

1) Уровни звука, L_A, и эквивалентные уровни звука, L_Аэкв превышают допустимые на 7 дБА.

2) На всех среднегеометрических частотах октавных полос уровни звукового давления значительно превышают нормируемые.

2. Прогноз последствий нарушений нормативных требований неблагоприятный, так как в значительной степени повышается риск развития у персонала заболеваний и нарушений, ассоциируемых с воздействием повышенных уровней шума. При длительном воздействии данного вредного фактора могут развиться неспецифические нарушения со стороны, главным образом, центральной нервной системы и системы кровообращения (нейроциркуляторная дистония, астеновегетативный синдром, нарушения внимания, памяти, ритма сердечной деятельности и т.д.). Данные изменения могут перейти из функциональных в органические (патоморфоз) с развитием самых различных, в том числе весьма грозных по последствиям заболеваний. Кроме указанного, представляется возможность прогнозировать снижение работоспособности, ошибки в работе персонала и другие неблагоприятные для эффективности деятельности последствия.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу III «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля», раздел 1 «Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций».

Фактические данные (позиции условий задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) При поступлении на работу работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога.	1.9 При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Медицинские работники проходят следующие обследования: - рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в год); - исследование крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз в год); - исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем – 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям); - исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям); - исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год). Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.	Несоответствие (в осмотре не участвуют невролог, офтальмолог).
2) В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. По показаниям проводятся дополнительные медицинские осмотры.		Соответствие.
3) При проведении предварительного медицинского осмотра работники отделения проходят следующие обследования: - рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – 1 раз в два года); - исследование крови на гепатит С (в дальнейшем - 1 раз в год); - исследование крови на сифилис (в дальнейшем – по показаниям); - исследование мазков на гонорею (в дальнейшем – по показаниям); - исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем – 1 раз в год).		Несоответствие (крупнокадровая флюорография грудной клетки в дальнейшем должна проводиться 1 раз в год; не проводится исследование крови на гепатит В).
4) Проводятся лабораторные исследования: - общий анализ крови, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром. - общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.		Соответствие.

Задача № 3

Фактические данные (позиции условия задачи)	Нормативные требования	Соответствие, несоответствие нормативным требованиям
1) Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий тонов, мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.	3.7 Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.	Несоответствие.
2) При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама стены и потолки с шероховатостями, с щелями; стены украшены картинами.	3.8 При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама: - стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5 % порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками.	Несоответствие.
3) В материал стен и потолков не добавляется 5 % порошок серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть).	3.8 При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама: - стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5 % порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками.	Несоответствие.

Окончание рабочей таблицы

Фактические

данные

(позиции условия задачи)

Нормативные требования

Соответствие,

несоответствие

нормативным

требованиям

3.8 При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:

Несоответствие.

Задача № 4

Позиция условия задачи

Нормативные требования

Соответствие, несоответствие нормативным требованиям

Для учета медицинских отходов классов Б и В в стационаре служат следующие документы:

8.2. Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы:

Несоответствие: отсутствуют: