Хирургия
Гость
23.09.20 15:04
843
16866
8
0
-
-
-%
-
-
551) В консервативную терапию демпинг-синдрома не следует включать:
1. Горячие и холодные блюда
2. Внутривенные вливания плазмы, протеина
3. Диету с высоким содержанием белков и ограничением углеводов
4. Заместительную терапию (соляную кислоту с пепсином, желудочный сок, панзинорм, комплекс витаминов)
5. Перед приемом пищи применение анестезина, антигистаминных препаратов
552) У больного 28 лет после резекции желудка по Бильрот-II, через 5 минут после приема пищи появляется слабость, головокружение, учащение пульса до 100 в мин. больной вынужден принимать горизонтальное положение. Дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Ваш диагноз, лечение?
1. Лечебное питание, операция направленная на восстановление пассажа пщи по 12-перстной кишке.
2. Ранний демпинг-синдром
3. Введение препаратов глюкозы, прием охлажденной пищи
4. Гипогликемический синдром
5. Синдром «малого» желудка
553) Больному 3 года назад выполнена резекция желудка, затем при обследовании установлена пептическая язва анастомоза. Выполнена повторная операция – резекция желудка вместе с гастро-энтероанастомозом по РУ. Через 7 месяцев после второй операции опять образовалась пептическая язва. О каком синдроме следует думать? Как поступить с больным?
1. Синдром Золлингера-Эллисона
2. УЗИ и КТ поджелудочной железы
3. Удаление ульцерогенной аденомы поджелудочной железы, резекция желудка, ваготомия
4. Синдром Мелори-Вейса
5. Ушивание разрывов слизистой кардии
554) Больному 32 года, выполнена резекция желудка по Бильрот-II. Через 2 часа после приема пищи богатой углеводами появляется чувством голода, слабость, тошнота, потливость. Физическая нагрузка ухудшает состояние. Что с больным? Что делать?
1. Повторный прием пищи, введение глюкозы
2. Поздний демпинг-синдром (гипокликемический)
3. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана операция, направленная на восстановление пассажа пищи по 12-перстной кишке
4. Введение инсулина
5. Ранний демпинг-синдром
555) У больного 50 лет после резекции желудка развилась пептическая язва анастомоза. Внезапно появилась слабость, рвота кровью. Пульс – 120. А/Д- 90/60, эритроцитов – 2,0х1012, гемоглобин – 90 г/л. на перчатке при ректальном исследовании – дегтеобразного характера каловые масса. Ваш диагноз? Тактика?
1. Гемостатическая и кровезаместительная терапия (вливания плазмы, эритроцитарной массы), операция
2. Кровотечение из пептической язвы
3. ФГДС
4. Легочное кровотечение
5. При успешной гемостатической терапии – операция в «холодном» периоде противопоказана
556) У Больного после резекции желудка по Бильрот-I через 6 месяцев стали беспокоить жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами, изжога, дисфагия, рвота с примесью желчи. Предположительный диагноз? Обследование? Лечение?
1. Дуоденально-гастральный щелочной рефлюкс и рефлюкс-эзофагит
2. Применение холестирамина
3. Реконструктивная операция
4. Эндоскопия с биопсией
5. Дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит
557) Для средней степени тяжести хронического синдрома приводящей петли не характерно:
1. Исключение жирной пищи приводит к излечению больного
2. Дефицит веса 5-10 кг
3. Интенсивная, жгучая, распирающая боль в эпигастрии
4. Рвота с примесью желчи по 300-400 мл 3-4 раза в неделю
5. Снижение трудоспособности
558) У больного после резекции желудка по Бильрот-II через 6 месяцев после операции боли распирающего характера в эпигастрии, ежедневно рвота после каждого приема пищи до 1 литра в сутки. Похудание на 15 кг. Прием антацидов боли не снимает. Ваш Диагноз, какие методы обследования и лечения следует применить?
1. Реконструктивную операцию устраняющую застой содержимого в приводящей петле и в зоне отводящей петли
2. Синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли
3. ФГДС, рентгеноскопия желудка
4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
5. Панкреатодуоденальную резекцию
6. Ретроградную панкреато-холангиографию
559) При демпинг-синдроме не применяется операция:
1. Обширная резекция тонкой кишки
2. Денервация начальных отделов тощей кишки
3. Реконструкция анастомоза Бильрот-II в Бильрот-I
4. Реконструкция анастомоза с кишечной вставкой
5. Уменьшение размеров желудочно-кишечного анастомоза
560) В профилактике развития синдрома приводящей петли имеет значение все, кроме:
1. Использование длинной петли тощей кишки для гастроэнтероанастомоза без применения –--3. Брауновского соустью
2. Использование короткой петли тощей кишки для наложения гастроэнтероанастомоза
3. Подшивание приводящей петли к сформированной малой кривизне культи желудка в целях создания клапана
4. При явлениях дуоденостаза резекцию желудка дополнить наложением соустья между нижней горизонтальной ветвью 12-перстной кишки и отводящей петлей тощей кишки.
5. Хорошая фиксация культи желудка в окне брыжейки ободочной кишки
561) В развитии эронического постгастррезекционного панкреатита играет роль:
1. Все изложенное верно.
2. Дуоденостаз и атония сфинктера Одди
3. Нарушение питания
4. Нарушение секретиновой регуляции в результате выключения из акта пищеварения 12-перстной кишки
5. Нарушения обмена белков, жиров, углеводов.
562) Какие суждения не верны:
1. Через пищеводное отверстие проходит пищевод, вагус, аорта
2. Диафрагма – тонкая мышца с сухожильным центром, разделяющая грудную и брюшную полость.
3. Пищеводное отверстие в диафрагме в диаметре от 2 до 3 см, длиной 3,5-6,0 мм
4. Пищеводное отверстие образуется в основном за счет правой ножки и 10% за счет левой
5. Поясничный отдел диафрагмы с обеих сторон состоит из 3 ножек: наружной (латеральной), промежуточной и внутренней
563) Какие суждения не верны:
1. Правый купол диафрагмы расположен ниже (5 межреберье) чем левый (4 межреберье)
2. Диафрагма со стороны грудной клетки покрыта внутригрудной фасцией, плеврой и перикардом
3. При образовании грыжи – плевра и париетальная брюшина становятся грыжевым мешком
4. Со стороны брюшной полости внутрибрюшной фасцией и париетальной брюшиной
5. Функции диафрагмы: статическая (опорна) – поддерживает разницу в давлении полостей и динамическая (двигательная, участие в акте дыхания)
564) Какие суждения не верны:
1. Воспалительный процесс из брюшной полости в плевральную и наоборот из-за особенностей анатомического строения и расположения лимфатических сосудов не может распространяться
2. Иннервация диафрагмы осуществляется диафрагмальными межреберными нервами
3. Кровоснабжение диафрагмы: осуществляют верхняя и нижняя диафрагмальные артерии (отходят от аорты), мышечно-диафрагмальная и перикардо-диафрагмальная артерии (отходят от внутренней грудной артерии), шесть нижних межреберных артерий
4. Лимфатические сосуды диафрагмы образуют несколько сетей: подплевральную, плевральную, внутриплевральную, подбрюшинную, брюшинну
5. Отток венозной крови происходит по одноименным венам (артериям), по непарной и полунепарной венам и венам пищевода
565) Через межмышечные щели поясничного отдела диафрагмы проходимо все, кроме:
1. Нижней полой вены.
2. Непарной вены
3. Полунепарной вены
4. Симпатических стволов
5. Чревных нервов
566) При обследовании больных с грыжами диафрагмы обычно не применяют:
1. Коронарографию
2. Рентгенографические методы (рентгенография, рентгеноскопия, пассаж бария по кишечнику, томография, пневмоперитонеум, пневмомедиастинум, пневмоторакс)
3. Физикальные методы (осмотр, перкуссию, аускультацию)
4. ЭКГ
5. Эзофагоскопию, эзофагоманометрию
567) Какие суждения верны:
1. Высокое расположение обоих куполов диафрагмы отмечается при беременности, асците, перитоните, паралитической кишечной непроходимости
2. Высокое стояние одного из куполов диафрагмы бывает при парезах, параличах, релаксации диафрагмы, опухолях, кистах и абсцессах печени, поддиафрагмальных абсцессах
3. Низкое расположение диафрагмы отмечают при эмфиземе легких, больших грыжах передней брюшной стенки, висцероптозе, астенической конституции
4. Парадоксальное движение диафрагмы (подъем при вдохе и опускание при выдохе) бывают при параличах и релаксации диафрагмы
568) По классификации Б.В.Петровского грыжи диафрагмы различают:
1. Нетравматические: а) ложные врожденные грыжи; б) истинные грыжи слабых зон диафрагмы; в) истинные грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного, редкие грыжи естественных отверстий
2. Травматические: а) истинные; б) ложные
3. Грыжи Спигелевой линии
569) Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы по Б.В.Петровскому, Н.Н.Каншину включает: Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия без укорочения пищевода:
1. Кардиальные
2. Кардиофундкальные
3. Субтотальные желудочные
4. Тотальные желудочные
5. Антральные
570) Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укорочением пищевода (Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин) различают:
1. Кардиальные
2. Кардиофундальные
3. Субтотальные желудочные
4. Тотальные желудочные
5. Сальниковые
571) Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (Б.В.Петровский,Н.Н.Каншин) различают:
1. Антральные
2. Кишечно-желудочные
3. Кишечные
4. Сальниковые
5. Фундальные
572) Высокого стояния диафрагмы не наблюдается при:
1. Напряженном пневмотораксе
2. Асците
3. Беременности
4. Параличе и релаксации диафрагмы
5. Повышении внутрибрюшного давления при кишечной непроходимости, пластики больших вентральных грыж
6. Поддиафрагмальном абсцессе
7. После пневмонэктомии
573) Какое из приведенных суждений ложное:
1. Чаще повреждается левый купол диафрагмы
2. Закрытые (травматические) повреждения диафрагмы (переломы ребер, падение с высоты, сдавление живота и грудной клетки)
3. Могут быть открытые повреждения диафрагмы (огнестрельные, колото-резаные)
4. Могут быть спонтанные повреждения диафрагмы
574) При посттравматических грыжах диафрагмы как правило не бывает:
1. Смещения органов грудной полости в брюшную полость
2. Дыхательной недостаточности
3. Коллапса (сдавления) легкого
4. Определения кишечных шумов в плевральной полости при аускультации
5. Смещения органов брюшной полости в плевральную
575) К истинным грыжам слабых зон диафрагмы не относятся:
1. Грыжа Спигелевой линии
2. Релаксация диафрагмы
3. Грыжа Богдалека (чрез позвоночно-реберные пространства, сзади, встречаются редко)
4. Ретрокостостернальная грыжа (Ларрея)
5. Ретростернальная (за грудиной)
576) Истинные грыжи диафрагмы от ложных отличаются тем, что:
1. Имеют грыжевой мешок, состоящий из брюшины и плевры
2. Имеют грыжевые ворота
3. Могут ущемляться
4. Содержимым может быть кишка, сальник
5. Требуют оперативного лечения из-за возможного ущемления
577) При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы по вашему мнению происходит:
1. Развивается недостаточность пищеводно-желудочного перехода
2. Развивается рефлюкс-эзофагит
3. Распрямление угла Гиса
4. Сглаживание клапана Губарева
5. Развивается ахалазия
578) При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы как правило не встречаются:
1. Варикожное расширение вен пищевода
2. Боли за грудиной, изжога
3. Изъязвление пищевода, пептические язвы пищевода
4. Кровотечения
5. Регургитация
6. Стриктура пищевода
579) При установлении диагноза грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не имеют значения:
1. Мезентерикография
2. Клинические данные
3. Недостаточность кардии (рефлюкс бария в пищевод при горизонтальном исследовании
4. Развернутый угол Гиса
5. Рентгенологические исследования (часть желудка выше диафрагмы
6. Укорочение пищевода
7. Эзофагоскопия с биопсией
580) Какие утверждения в отношении релаксации диафрагмы не верны:
1. Линия прикрепления диафрагмы смещена кверху
2. При релаксации диафрагмы имеются грыжевые ворота
3. Может быть полной (тотальной – перемещен в плевральную полость весь купол, чаще левый) и частичной (ограниченной, чаще переднемедиального отдела диафрагмы справа)
4. Релаксация бывает врожденной (недоразвитие , аплазия мышц) и приобретенной (чаще в результате повреждения диафрагмального нерва)
5. Релаксация диафрагмы – истончение диафрагмы и смещение ее вместе с прилежащими органами брюшной полости в грудную
581) При релаксации диафрагмы возможно все, кроме:
1. Часто происходит ущемление органов брюшной полости в месте релаксации
2. Может возникнуть поперечный и рподольный заворот желудка (т.к. антральный и кардиальный отделы желудка расположены на одном уровне)
3. Может произойти заворот селезеночного изгиба толстой кишки
4. Происходит сдавление легкого на стороне поражения
5. Происходит смещение средостения в противоположную релаксации сторону
582) Клиника диафрагмальных грыж зависит от:
1. Их объема и наполнения перемещенных полых органов
2. От характера перемещенных в плевральную полость органов
3. Размеров и формы грыжевых ворот
4. Сдавления и перегиба выпавших органов в области грыжевых ворот
5. Степени коллапса легкого и смещения средостения
583) В диагностике диафрагмальных грыж следует учитывать все, кроме:
1. Слабости, резкого чувства голода, головокружения, сердцебиения, снижения артериального давления, бледности кожных покровов, потливости, исчезновения этих симптомов после приема углеводов (сахара)
2. Булькающих звуков и урчания в грудной клетке, усиления одышки в горизонтальном положении
3. Жалоб больных на чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение после обильного приема пищи
4. Наличия желудочно-кишечных, легочно-сердечных, общих симптомов
5. Рвоты после принятой пищи приносит облегчение
6. Симптоматика зависит от степени наполнения желудочно-кишечного тракта
7. Факторов, приводяхих к повышению внутрибрюшного давления
584) Заподозрить диафрагмальную грыжу можно с учетом всего изложенного, кроме:
1. Подкожной эмфиземы при осмотре больного
2. Выслушивания перистальтики и шума плеска при одновременном ослаблении или отсутствии дыхательных шумов в проекции нижних долей легких
3. Наличия в анамнезе травмы грудной или брюшной полости
4. Указанных в задаче 22 жалоб
5. Уменьшения подвижности грудной клетки, сглаживания межреберных промежутков, определении притупления или тимпанита над соответствующей половиной грудной клетки, меняющих интенсивность в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника
585) Окончательный диагноз диафрагмальной грыжи устанавливается при рентгенологическом исследовании. При этом можно выявить:
1. Большой горизонтальный уровень в левой половине грудной клетки, поднимающийся при приеме пищи и жидкости (при выпадении желудка)
2. Затемнение в легочном поле при смещении печени и селезенки
3. На фоне легочного поля определяются участки просветления и затемнения (при выпадении петель тонкой ккишки)
4. При контрастном исследовании (в горизонтальном положении) контурируются желудок, кишечник
5. При наложении пневмоперитонеума при ложной грыже воздух поступает в плевральную полость
6. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости определяется свободный газ в брюшной полости
586) Операция при релаксации диафрагмы включает:
1. Низведение перемещенных органов брюшной полости
2. Образование дубликатуры истонченной диафрагмы
3. При необходимости укрепление пластическими материалами (алло- и аутопластика)
4. Операция Таннера
587) При установлении диагноза ущемленной грыжи диафрагмы следует принимать во внимание все, кроме:
1. Возможности длительного наблюдения за больным
2. Возможности развития некроза ущемленного органа с развитием перитонита, пиопневмоторакса
3. Данных рентгенографии легких и желудка, контрастного исследования кишечника
4. Кишечных шумов, «бульканье», шумы плеска в проекции грудной полости
5. Острой клиники, появления болей
6. Травмы в анамнезе
588) С какими особенностями операции при ущемленной диафрагмальной грыжи вы не согласны:
1. Плевральную полость не дренируют
2. Если операция начата лапаротомным доступом, то переходят на торакальный
3. Органы перемещают в брюшную полость и ушивают дефект в диафрагме
4. После рассечения ущемляющего кольца определяют жизнеспособность органа и при необходимости его резецируют
5. Трансторакальный доступ (обеспечивает полноценную ревизию ущемленных органов)
589) У больного 54 лет появились сильные боли в левой половине грудной клетки и левом подреберье, затрудненный глубокий вдох. В анамнезе было ножевое ранение грудной клетки в проекции 8 ребра слева по подмышечной линии, торакотомия не проводилась. Осмотрен терапевтом, снята ЭКГ данных за инфаркт не получено. Определяется усиление болей в животе на высоте перистальтики. При аускультации в левой плевральной полости определяются «булькающие звуки». Ваш предварительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
1. Рентгенография брюшной полости и легких
2. Ущемленная (ложная, посттравматическая) грыжа диафрагмы
3. ФГДС
4. Прободная язва желудка
5. Ущемленная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
590) При рентгенографии у больного из задачи 3 выявлено: выше купола диафрагмы слева определяется тень с горизонтальным уровнем жидкости, напоминающая щашу Клойбера, легкое поджато, на рентгенограмме брюшной полости горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера). Ваш диагноз? Лечебная тактика?
1. При нежизнеспособности кишки производят резекцию кишки, лапаротомию, санацию брюшной полости, назоинтестинальную интубацию и дренирование брюшной полости дполнительно к действиям 4
2. Торакотомия слева, устранение странгуляции, определение жизнеспособности кишки, при ее жизнеспособности вправляют в брюшную полость, ушивают дефект в диафрагме, дренируют плевральную полость
3. Ущемленная диафрагмальная грыжа
4. Назначить спазмолитики, инфузионную терапию, антибиотики и наблюдать за больным
5. Обтурационная кишечная непроходимость
591) С какими суждениями вы не согласны:
1. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ущемляется чаще параэзофагеальной
2. Оперативный доступ при больших диафрагмальных грыжах торакальный, при парастернальных грыжах – абдоминальный
3. После вправления содержимого грыжи производится пластика путем сшивания краев дефекта или созданием дубликатуры (или использования полимеров)
4. При парастернальных грыжах: вывихивают грыжевой мешок, прошивают у шейки и удалют, край диафрагмы П-образными швами подшивают к надкостнице брюшины
5. Установленный диагноз диафрагмальной грыжи в связи с угрозой ущемления является показанием к операции
592) Консервативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы включает все, кроме:
1. Горизонтального положения больного после приема пищи и во время сна
2. Приема газированных и газообразующих напитков
3. Диетотерапии
4. Применения антацидов и препаратов, направленных на снижение секреции
5. Регуляции функции кишечника
593) Показаниями к операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы являются все, кроме:
1. Отсутсвия симптоматики, клинических проявлений и осложнений
2. Безуспешного длительного консервативного лечения при выраженных клинических проявлениях
3. Кровотечения и нарастающей анемии
4. Осложнения грыжи пептической стриктурой
5. Ущемления параэзофагеальных грыж
594) При операциях по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы применяют все, кроме:
1. Операции Таннера (пересечение и сшивание кардиального отдела желудка)
2. Восстановления пищеводно-желудочного перехода и угла Гиса операцией Ниссена (образование муфты вокруг пищевода из передней и задней стенки дна желудка)
3. Низведение выпавших органов
4. При коротком пищеводе, пептических стриктурах – резекция пищевода с одномоментной гастроэзофагопластикой
5. Сшивание ножки диафрагмы над пищеводом – френикокрурография (операция Харингтона)
595) В послеоперационном периоде у больной после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не следует применять:
1. Удаляют зонд через 2 дня после операции и применяют дробное питание (молоко, детские питательные смеси, бульоны)
2. Назогастральный постоянный зонд
3. Парэнтеральное питание
4. С 3 дня – зондовое питание (молоко, детские питательные смеси, бульоны)
5. С 7-8 суток при рентгенконтроле проверяют состоятельность анастомоза, убирают зонд, питание через рот
596) У больного 48 лет, на фоне периодических болей в эпигастрии, постоянной изжоги и отрыжки возникают приступы болей в области сердца, не снимающиеся при приеме нитроглицерина. О чем следует думать:
1. Скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы с рефлекторной стенокардией
2. Раке желудка
3. Синдроме дисфагии
4. Стенокардии напряжения
5. Язвенной болезни 12-перстной кишки
597) В задаче 10 для уточнения диагноза следует произвести:
1. Рентгеноские исследования желудка (включая исследование с опущенным головным концом)
2. ЭКГ
3. Эзофагогастродуоденоскопию
4. Пневмомедиастинографию
5. Спленопортографию
598) У больной 48 лет, возникла внезапно острая дисфагия, резкая боль за грудиной. В чем причина этого состояния?
1. Ущемленная параэзофагеальная грыжа
2. Инфаркт миокарда
3. Портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода
4. Рак пищевода
5. Релаксация диафрагмы
599) В ситуации задачи 12 следует произвести:
1. Оперировать больную
2. Рентгеноскопию пищевода и желудка
3. ЭКГ
4. Эзофагогастроскопию
5. Ввести зонд Блекмора
600) У больной 50 лет, страдающей длительное время болями в эпигастраии, появились частые рвоты, нередко с примесью крови. ваш предположительный диагноз?
1. Рак желудка
2. Субтотальная и тотальная желудочная грыжа
3. Ахалазия пищевода
4. Острая кишечная непроходимость
5. Панкреатит
Используя этот сайт, вы выражаете свое согласие с использованием нами куки-файлов