StudHelperweb - Изучение
Тест: Хирургия 1
Хирургия
843
Гость
23.09.2020 15:04
-%
2707
0
0
70%
Сложность теста
551) В консервативную терапию демпинг-синдрома не следует включать:
1. Диету с высоким содержанием белков и ограничением углеводов
2. Горячие и холодные блюда
3. Перед приемом пищи применение анестезина, антигистаминных препаратов
4. Заместительную терапию (соляную кислоту с пепсином, желудочный сок, панзинорм, комплекс витаминов)
5. Внутривенные вливания плазмы, протеина
552) У больного 28 лет после резекции желудка по Бильрот-II, через 5 минут после приема пищи появляется слабость, головокружение, учащение пульса до 100 в мин. больной вынужден принимать горизонтальное положение. Дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Ваш диагноз, лечение?
1. Гипогликемический синдром
2. Ранний демпинг-синдром
3. Синдром «малого» желудка
4. Введение препаратов глюкозы, прием охлажденной пищи
5. Лечебное питание, операция направленная на восстановление пассажа пщи по 12-перстной кишке.
553) Больному 3 года назад выполнена резекция желудка, затем при обследовании установлена пептическая язва анастомоза. Выполнена повторная операция – резекция желудка вместе с гастро-энтероанастомозом по РУ. Через 7 месяцев после второй операции опять образовалась пептическая язва. О каком синдроме следует думать? Как поступить с больным?
1. Синдром Мелори-Вейса
2. Синдром Золлингера-Эллисона
3. УЗИ и КТ поджелудочной железы
4. Удаление ульцерогенной аденомы поджелудочной железы, резекция желудка, ваготомия
5. Ушивание разрывов слизистой кардии
554) Больному 32 года, выполнена резекция желудка по Бильрот-II. Через 2 часа после приема пищи богатой углеводами появляется чувством голода, слабость, тошнота, потливость. Физическая нагрузка ухудшает состояние. Что с больным? Что делать?
1. Ранний демпинг-синдром
2. Поздний демпинг-синдром (гипокликемический)
3. Повторный прием пищи, введение глюкозы
4. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана операция, направленная на восстановление пассажа пищи по 12-перстной кишке
5. Введение инсулина
555) У больного 50 лет после резекции желудка развилась пептическая язва анастомоза. Внезапно появилась слабость, рвота кровью. Пульс – 120. А/Д- 90/60, эритроцитов – 2,0х1012, гемоглобин – 90 г/л. на перчатке при ректальном исследовании – дегтеобразного характера каловые масса. Ваш диагноз? Тактика?
1. Кровотечение из пептической язвы
2. Легочное кровотечение
3. ФГДС
4. Гемостатическая и кровезаместительная терапия (вливания плазмы, эритроцитарной массы), операция
5. При успешной гемостатической терапии – операция в «холодном» периоде противопоказана
556) У Больного после резекции желудка по Бильрот-I через 6 месяцев стали беспокоить жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами, изжога, дисфагия, рвота с примесью желчи. Предположительный диагноз? Обследование? Лечение?
1. Дуоденально-гастральный щелочной рефлюкс и рефлюкс-эзофагит
2. Дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит
3. Эндоскопия с биопсией
4. Применение холестирамина
5. Реконструктивная операция
557) Для средней степени тяжести хронического синдрома приводящей петли не характерно:
1. Интенсивная, жгучая, распирающая боль в эпигастрии
2. Рвота с примесью желчи по 300-400 мл 3-4 раза в неделю
3. Дефицит веса 5-10 кг
4. Исключение жирной пищи приводит к излечению больного
5. Снижение трудоспособности
558) У больного после резекции желудка по Бильрот-II через 6 месяцев после операции боли распирающего характера в эпигастрии, ежедневно рвота после каждого приема пищи до 1 литра в сутки. Похудание на 15 кг. Прием антацидов боли не снимает. Ваш Диагноз, какие методы обследования и лечения следует применить?
1. Синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли
2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
3. ФГДС, рентгеноскопия желудка
4. Ретроградную панкреато-холангиографию
5. Реконструктивную операцию устраняющую застой содержимого в приводящей петле и в зоне отводящей петли
6. Панкреатодуоденальную резекцию
559) При демпинг-синдроме не применяется операция:
1. Уменьшение размеров желудочно-кишечного анастомоза
2. Реконструкция анастомоза Бильрот-II в Бильрот-I
3. Реконструкция анастомоза с кишечной вставкой
4. Денервация начальных отделов тощей кишки
5. Обширная резекция тонкой кишки
560) В профилактике развития синдрома приводящей петли имеет значение все, кроме:
1. Использование короткой петли тощей кишки для наложения гастроэнтероанастомоза
2. Использование длинной петли тощей кишки для гастроэнтероанастомоза без применения –--3. Брауновского соустью
3. Подшивание приводящей петли к сформированной малой кривизне культи желудка в целях создания клапана
4. Хорошая фиксация культи желудка в окне брыжейки ободочной кишки
5. При явлениях дуоденостаза резекцию желудка дополнить наложением соустья между нижней горизонтальной ветвью 12-перстной кишки и отводящей петлей тощей кишки.
561) В развитии эронического постгастррезекционного панкреатита играет роль:
1. Нарушение питания
2. Дуоденостаз и атония сфинктера Одди
3. Нарушение секретиновой регуляции в результате выключения из акта пищеварения 12-перстной кишки
4. Нарушения обмена белков, жиров, углеводов.
5. Все изложенное верно.
562) Какие суждения не верны:
1. Диафрагма – тонкая мышца с сухожильным центром, разделяющая грудную и брюшную полость.
2. Поясничный отдел диафрагмы с обеих сторон состоит из 3 ножек: наружной (латеральной), промежуточной и внутренней
3. Пищеводное отверстие образуется в основном за счет правой ножки и 10% за счет левой
4. Пищеводное отверстие в диафрагме в диаметре от 2 до 3 см, длиной 3,5-6,0 мм
5. Через пищеводное отверстие проходит пищевод, вагус, аорта
563) Какие суждения не верны:
1. Диафрагма со стороны грудной клетки покрыта внутригрудной фасцией, плеврой и перикардом
2. Со стороны брюшной полости внутрибрюшной фасцией и париетальной брюшиной
3. При образовании грыжи – плевра и париетальная брюшина становятся грыжевым мешком
4. Функции диафрагмы: статическая (опорна) – поддерживает разницу в давлении полостей и динамическая (двигательная, участие в акте дыхания)
5. Правый купол диафрагмы расположен ниже (5 межреберье) чем левый (4 межреберье)
564) Какие суждения не верны:
1. Кровоснабжение диафрагмы: осуществляют верхняя и нижняя диафрагмальные артерии (отходят от аорты), мышечно-диафрагмальная и перикардо-диафрагмальная артерии (отходят от внутренней грудной артерии), шесть нижних межреберных артерий
2. Отток венозной крови происходит по одноименным венам (артериям), по непарной и полунепарной венам и венам пищевода
3. Лимфатические сосуды диафрагмы образуют несколько сетей: подплевральную, плевральную, внутриплевральную, подбрюшинную, брюшинну
4. Воспалительный процесс из брюшной полости в плевральную и наоборот из-за особенностей анатомического строения и расположения лимфатических сосудов не может распространяться
5. Иннервация диафрагмы осуществляется диафрагмальными межреберными нервами
565) Через межмышечные щели поясничного отдела диафрагмы проходимо все, кроме:
1. Симпатических стволов
2. Чревных нервов
3. Непарной вены
4. Полунепарной вены
5. Нижней полой вены.
566) При обследовании больных с грыжами диафрагмы обычно не применяют:
1. Физикальные методы (осмотр, перкуссию, аускультацию)
2. ЭКГ
3. Эзофагоскопию, эзофагоманометрию
4. Коронарографию
5. Рентгенографические методы (рентгенография, рентгеноскопия, пассаж бария по кишечнику, томография, пневмоперитонеум, пневмомедиастинум, пневмоторакс)
567) Какие суждения верны:
1. Высокое расположение обоих куполов диафрагмы отмечается при беременности, асците, перитоните, паралитической кишечной непроходимости
2. Высокое стояние одного из куполов диафрагмы бывает при парезах, параличах, релаксации диафрагмы, опухолях, кистах и абсцессах печени, поддиафрагмальных абсцессах
3. Низкое расположение диафрагмы отмечают при эмфиземе легких, больших грыжах передней брюшной стенки, висцероптозе, астенической конституции
4. Парадоксальное движение диафрагмы (подъем при вдохе и опускание при выдохе) бывают при параличах и релаксации диафрагмы
568) По классификации Б.В.Петровского грыжи диафрагмы различают:
1. Травматические: а) истинные; б) ложные
2. Нетравматические: а) ложные врожденные грыжи; б) истинные грыжи слабых зон диафрагмы; в) истинные грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного, редкие грыжи естественных отверстий
3. Грыжи Спигелевой линии
569) Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы по Б.В.Петровскому, Н.Н.Каншину включает: Скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия без укорочения пищевода:
1. Кардиальные
2. Кардиофундкальные
3. Субтотальные желудочные
4. Тотальные желудочные
5. Антральные
570) Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укорочением пищевода (Б.В.Петровский, Н.Н.Каншин) различают:
1. Кардиальные
2. Кардиофундальные
3. Сальниковые
4. Субтотальные желудочные
5. Тотальные желудочные
571) Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (Б.В.Петровский,Н.Н.Каншин) различают:
1. Фундальные
2. Антральные
3. Кишечные
4. Кишечно-желудочные
5. Сальниковые
572) Высокого стояния диафрагмы не наблюдается при:
1. Поддиафрагмальном абсцессе
2. Беременности
3. Напряженном пневмотораксе
4. Асците
5. После пневмонэктомии
6. Повышении внутрибрюшного давления при кишечной непроходимости, пластики больших вентральных грыж
7. Параличе и релаксации диафрагмы
573) Какое из приведенных суждений ложное:
1. Могут быть открытые повреждения диафрагмы (огнестрельные, колото-резаные)
2. Закрытые (травматические) повреждения диафрагмы (переломы ребер, падение с высоты, сдавление живота и грудной клетки)
3. Могут быть спонтанные повреждения диафрагмы
4. Чаще повреждается левый купол диафрагмы
574) При посттравматических грыжах диафрагмы как правило не бывает:
1. Дыхательной недостаточности
2. Смещения органов брюшной полости в плевральную
3. Смещения органов грудной полости в брюшную полость
4. Определения кишечных шумов в плевральной полости при аускультации
5. Коллапса (сдавления) легкого
575) К истинным грыжам слабых зон диафрагмы не относятся:
1. Ретрокостостернальная грыжа (Ларрея)
2. Ретростернальная (за грудиной)
3. Грыжа Богдалека (чрез позвоночно-реберные пространства, сзади, встречаются редко)
4. Грыжа Спигелевой линии
5. Релаксация диафрагмы
576) Истинные грыжи диафрагмы от ложных отличаются тем, что:
1. Имеют грыжевой мешок, состоящий из брюшины и плевры
2. Имеют грыжевые ворота
3. Содержимым может быть кишка, сальник
4. Могут ущемляться
5. Требуют оперативного лечения из-за возможного ущемления
577) При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы по вашему мнению происходит:
1. Распрямление угла Гиса
2. Сглаживание клапана Губарева
3. Развивается ахалазия
4. Развивается недостаточность пищеводно-желудочного перехода
5. Развивается рефлюкс-эзофагит
578) При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы как правило не встречаются:
1. Боли за грудиной, изжога
2. Регургитация
3. Варикожное расширение вен пищевода
4. Изъязвление пищевода, пептические язвы пищевода
5. Кровотечения
6. Стриктура пищевода
579) При установлении диагноза грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не имеют значения:
1. Клинические данные
2. Рентгенологические исследования (часть желудка выше диафрагмы
3. Укорочение пищевода
4. Развернутый угол Гиса
5. Недостаточность кардии (рефлюкс бария в пищевод при горизонтальном исследовании
6. Эзофагоскопия с биопсией
7. Мезентерикография
580) Какие утверждения в отношении релаксации диафрагмы не верны:
1. Релаксация диафрагмы – истончение диафрагмы и смещение ее вместе с прилежащими органами брюшной полости в грудную
2. Линия прикрепления диафрагмы смещена кверху
3. Релаксация бывает врожденной (недоразвитие , аплазия мышц) и приобретенной (чаще в результате повреждения диафрагмального нерва)
4. Может быть полной (тотальной – перемещен в плевральную полость весь купол, чаще левый) и частичной (ограниченной, чаще переднемедиального отдела диафрагмы справа)
5. При релаксации диафрагмы имеются грыжевые ворота
581) При релаксации диафрагмы возможно все, кроме:
1. Происходит сдавление легкого на стороне поражения
2. Происходит смещение средостения в противоположную релаксации сторону
3. Часто происходит ущемление органов брюшной полости в месте релаксации
4. Может возникнуть поперечный и рподольный заворот желудка (т.к. антральный и кардиальный отделы желудка расположены на одном уровне)
5. Может произойти заворот селезеночного изгиба толстой кишки
582) Клиника диафрагмальных грыж зависит от:
1. От характера перемещенных в плевральную полость органов
2. Их объема и наполнения перемещенных полых органов
3. Сдавления и перегиба выпавших органов в области грыжевых ворот
4. Степени коллапса легкого и смещения средостения
5. Размеров и формы грыжевых ворот
583) В диагностике диафрагмальных грыж следует учитывать все, кроме:
1. Наличия желудочно-кишечных, легочно-сердечных, общих симптомов
2. Факторов, приводяхих к повышению внутрибрюшного давления
3. Жалоб больных на чувство тяжести и боли в подложечной области, грудной клетке, подреберьях, одышку и сердцебиение после обильного приема пищи
4. Слабости, резкого чувства голода, головокружения, сердцебиения, снижения артериального давления, бледности кожных покровов, потливости, исчезновения этих симптомов после приема углеводов (сахара)
5. Булькающих звуков и урчания в грудной клетке, усиления одышки в горизонтальном положении
6. Рвоты после принятой пищи приносит облегчение
7. Симптоматика зависит от степени наполнения желудочно-кишечного тракта
584) Заподозрить диафрагмальную грыжу можно с учетом всего изложенного, кроме:
1. Наличия в анамнезе травмы грудной или брюшной полости
2. Подкожной эмфиземы при осмотре больного
3. Указанных в задаче 22 жалоб
4. Уменьшения подвижности грудной клетки, сглаживания межреберных промежутков, определении притупления или тимпанита над соответствующей половиной грудной клетки, меняющих интенсивность в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника
5. Выслушивания перистальтики и шума плеска при одновременном ослаблении или отсутствии дыхательных шумов в проекции нижних долей легких
585) Окончательный диагноз диафрагмальной грыжи устанавливается при рентгенологическом исследовании. При этом можно выявить:
1. Большой горизонтальный уровень в левой половине грудной клетки, поднимающийся при приеме пищи и жидкости (при выпадении желудка)
2. На фоне легочного поля определяются участки просветления и затемнения (при выпадении петель тонкой ккишки)
3. Затемнение в легочном поле при смещении печени и селезенки
4. При контрастном исследовании (в горизонтальном положении) контурируются желудок, кишечник
5. При наложении пневмоперитонеума при ложной грыже воздух поступает в плевральную полость
6. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости определяется свободный газ в брюшной полости
586) Операция при релаксации диафрагмы включает:
1. Низведение перемещенных органов брюшной полости
2. Образование дубликатуры истонченной диафрагмы
3. При необходимости укрепление пластическими материалами (алло- и аутопластика)
4. Операция Таннера
587) При установлении диагноза ущемленной грыжи диафрагмы следует принимать во внимание все, кроме:
1. Острой клиники, появления болей
2. Возможности развития некроза ущемленного органа с развитием перитонита, пиопневмоторакса
3. Травмы в анамнезе
4. Данных рентгенографии легких и желудка, контрастного исследования кишечника
5. Возможности длительного наблюдения за больным
6. Кишечных шумов, «бульканье», шумы плеска в проекции грудной полости
588) С какими особенностями операции при ущемленной диафрагмальной грыжи вы не согласны:
1. Трансторакальный доступ (обеспечивает полноценную ревизию ущемленных органов)
2. Если операция начата лапаротомным доступом, то переходят на торакальный
3. После рассечения ущемляющего кольца определяют жизнеспособность органа и при необходимости его резецируют
4. Органы перемещают в брюшную полость и ушивают дефект в диафрагме
5. Плевральную полость не дренируют
589) У больного 54 лет появились сильные боли в левой половине грудной клетки и левом подреберье, затрудненный глубокий вдох. В анамнезе было ножевое ранение грудной клетки в проекции 8 ребра слева по подмышечной линии, торакотомия не проводилась. Осмотрен терапевтом, снята ЭКГ данных за инфаркт не получено. Определяется усиление болей в животе на высоте перистальтики. При аускультации в левой плевральной полости определяются «булькающие звуки». Ваш предварительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
1. Ущемленная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
2. Ущемленная (ложная, посттравматическая) грыжа диафрагмы
3. Прободная язва желудка
4. Рентгенография брюшной полости и легких
5. ФГДС
590) При рентгенографии у больного из задачи 3 выявлено: выше купола диафрагмы слева определяется тень с горизонтальным уровнем жидкости, напоминающая щашу Клойбера, легкое поджато, на рентгенограмме брюшной полости горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера). Ваш диагноз? Лечебная тактика?
1. Ущемленная диафрагмальная грыжа
2. Обтурационная кишечная непроходимость
3. Назначить спазмолитики, инфузионную терапию, антибиотики и наблюдать за больным
4. Торакотомия слева, устранение странгуляции, определение жизнеспособности кишки, при ее жизнеспособности вправляют в брюшную полость, ушивают дефект в диафрагме, дренируют плевральную полость
5. При нежизнеспособности кишки производят резекцию кишки, лапаротомию, санацию брюшной полости, назоинтестинальную интубацию и дренирование брюшной полости дполнительно к действиям 4
591) С какими суждениями вы не согласны:
1. Установленный диагноз диафрагмальной грыжи в связи с угрозой ущемления является показанием к операции
2. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ущемляется чаще параэзофагеальной
3. Оперативный доступ при больших диафрагмальных грыжах торакальный, при парастернальных грыжах – абдоминальный
4. После вправления содержимого грыжи производится пластика путем сшивания краев дефекта или созданием дубликатуры (или использования полимеров)
5. При парастернальных грыжах: вывихивают грыжевой мешок, прошивают у шейки и удалют, край диафрагмы П-образными швами подшивают к надкостнице брюшины
592) Консервативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы включает все, кроме:
1. Диетотерапии
2. Применения антацидов и препаратов, направленных на снижение секреции
3. Горизонтального положения больного после приема пищи и во время сна
4. Регуляции функции кишечника
5. Приема газированных и газообразующих напитков
593) Показаниями к операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы являются все, кроме:
1. Безуспешного длительного консервативного лечения при выраженных клинических проявлениях
2. Осложнения грыжи пептической стриктурой
3. Кровотечения и нарастающей анемии
4. Ущемления параэзофагеальных грыж
5. Отсутсвия симптоматики, клинических проявлений и осложнений
594) При операциях по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы применяют все, кроме:
1. Восстановления пищеводно-желудочного перехода и угла Гиса операцией Ниссена (образование муфты вокруг пищевода из передней и задней стенки дна желудка)
2. Низведение выпавших органов
3. Операции Таннера (пересечение и сшивание кардиального отдела желудка)
4. Сшивание ножки диафрагмы над пищеводом – френикокрурография (операция Харингтона)
5. При коротком пищеводе, пептических стриктурах – резекция пищевода с одномоментной гастроэзофагопластикой
595) В послеоперационном периоде у больной после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не следует применять:
1. Назогастральный постоянный зонд
2. Парэнтеральное питание
3. С 3 дня – зондовое питание (молоко, детские питательные смеси, бульоны)
4. С 7-8 суток при рентгенконтроле проверяют состоятельность анастомоза, убирают зонд, питание через рот
5. Удаляют зонд через 2 дня после операции и применяют дробное питание (молоко, детские питательные смеси, бульоны)
596) У больного 48 лет, на фоне периодических болей в эпигастрии, постоянной изжоги и отрыжки возникают приступы болей в области сердца, не снимающиеся при приеме нитроглицерина. О чем следует думать:
1. Стенокардии напряжения
2. Скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы с рефлекторной стенокардией
3. Синдроме дисфагии
4. Раке желудка
5. Язвенной болезни 12-перстной кишки
597) В задаче 10 для уточнения диагноза следует произвести:
1. ЭКГ
2. Эзофагогастродуоденоскопию
3. Спленопортографию
4. Рентгеноские исследования желудка (включая исследование с опущенным головным концом)
5. Пневмомедиастинографию
598) У больной 48 лет, возникла внезапно острая дисфагия, резкая боль за грудиной. В чем причина этого состояния?
1. Ущемленная параэзофагеальная грыжа
2. Рак пищевода
3. Релаксация диафрагмы
4. Инфаркт миокарда
5. Портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода
599) В ситуации задачи 12 следует произвести:
1. Рентгеноскопию пищевода и желудка
2. Эзофагогастроскопию
3. ЭКГ
4. Ввести зонд Блекмора
5. Оперировать больную
600) У больной 50 лет, страдающей длительное время болями в эпигастраии, появились частые рвоты, нередко с примесью крови. ваш предположительный диагноз?
1. Рак желудка
2. Субтотальная и тотальная желудочная грыжа
3. Панкреатит
4. Острая кишечная непроходимость
5. Ахалазия пищевода
Используя этот сайт, вы выражаете свое согласие с использованием нами куки-файлов